Опухоль ствола головного мозга симптомы

Опухоли ствола мозга



Опухоли ствола мозга — новообразования моста, среднего и продолговатого мозга. Проявляются многими вариативными симптомами, как то: косоглазие, расстройство слуха, нистагм, поперхивание, лицевая асимметрия, дискоординация и нарушение походки, головокружение, нижний или верхний монопарез, гемипарез, ликворно-гипертензионный синдром.

Оглавление:

Единственным информативным на сегодняшний день методом диагностики новообразований ствола, позволяющим определить наличие опухоли, ее характер и распространенность, выступает МРТ головного мозга. Возможность хирургического лечения существует лишь в 20% случаев стволовых опухолей. У остальных пациентов применяется радио- и химиотерапия. Прогноз неблагоприятный, основная масса больных погибает в первый год от манифестации заболевания.

Опухоли ствола мозга

Опухоль ствола мозга встречается преимущественно в детском возрасте. Дети до 15 лет составляют около 70% пациентов оперированных с этим диагнозом. Пик встречаемости приходится на 5-6-й год жизни. Среди церебральных опухолей у детей стволовые новообразования занимают 10-15%, подавляющее большинство (90%) из них представлено глиомами головного мозга. Локализация новообразований в структурах мозгового ствола распределяется следующим образом: опухоли моста — 40-60%, опухоли среднего мозга — 15-20%, опухоли продолговатого мозга — 20-25%. Сложности ранней диагностики и лечения, заболеваемость в детском возрасте, высокая летальность — все эти факторы ставят стволовые опухоли в ряд наиболее актуальных проблем онкологии, неврологии, педиатрии и нейрохирургии.

Патогенетические механизмы и морфология

Ствол головного мозга выполняет множество задач, общий результат которых сводится к интеграции работы всех отделов ЦНС с периферической НС для регуляции основных функций организма: движения, дыхания, сердечной деятельности, сосудистого тонуса и т. п. Подобное взаимодействие достигается за счет проводящих путей, идущих от мозжечка, мозговой коры и долей мозга через ствол в спинной мозг. Кроме того, в стволе мозга располагаются ядра III-XII пар черепно-мозговых нервов. Жизненно важное значение ствола обусловлено наличием в нем сердечно-сосудистого и дыхательного центров.

Многообразие как ядерных, так и проводящих структур церебрального ствола обуславливает большую вариабельность симптомов его поражения. Однако, в отличие от опухолей мозжечка, опухоль ствола мозга редко сопровождается приводящими к гидроцефалии ликвородинамическими расстройствами. Исключением являются лишь новообразования среднего мозга, локализующиеся рядом с сильвиевым водопроводом.



В морфологическом плане примерно в половине случаев опухоль ствола мозга представляет собой доброкачественную, но диффузно распространяющуюся, астроцитому. От 15 до 30% стволовых новообразований составляют астроцитомы злокачественного характера — глиобластома и анапластическая астроцитома. Более редко наблюдаются гемангиобластома, эпендимома, медуллобластома, ганглиоглиома, астробластома, метастазы меланомы и др.

Классификация стволовых новообразований

Общепринятым является деление новообразований ствола по локализационному принципу. В соответствии с этим выделяют первично- и вторично-стволовую опухоль ствола мозга. Первая берет начало непосредственно в стволовой ткани, она может быть внутристволовой и экзофитно-стволовой. Вторая произрастает из оболочек IV желудочка и тканей мозжечка, затем распространяясь в мозговой ствол. Выделяют также парастволовые опухоли, которые классифицируют на тесно срастающиеся со стволом и деформирующие ствол.

Специалистами института нейрохирургии РАМН была разработана классификация стволовых новообразований в зависимости от типа их роста. В ней выделяют опухоли узлового типа, диффузные и инфильтративные. Узловые новообразования являются экспансивно растущими, отграниченными от мозговых тканей капсулой из плотно переплетающихся отростков опухолевых клеток, нередко имеющими кистозный компонент. Диффузная опухоль ствола мозга встречается в 80% случаев. Ее элементы разбросаны среди мозговой ткани так, что границы опухоли не определяются даже микроскопически. При этом элементы стволовой ткани оказываются дезинтегрированы и частично деструктированны. Наиболее редкой является инфильтративная опухоль ствола мозга. Макроскопически она выглядит, как образование с хорошо выраженными границами, за что и получила название «псевдоузловая опухоль». При микроскопическом исследовании обнаруживается инфильтративный характер роста новообразования с разрушением прилегающей к нему нервной ткани.

Симптомы опухоли ствола мозга

Наличие в стволе мозга множества структур (ядер ЧМН, проводящих путей, нервных центров) обуславливает большое многообразие симптомов его поражения. Следует отметить, что у детей за счет больших компенсаторных возможностей нервной ткани опухоль ствола мозга может иметь длительное инаппарантное течение. Симптомы дебюта заболевания во многом зависят от расположения стволового новообразования, а дальнейшее течение — от типа опухолевого процесса.

Возможно возникновение центрального пареза лицевого нерва, проявляющегося асимметрией лица, нистагма, косоглазия, пошатывания при ходьбе, дискоординации движений, головокружения, тремора рук, тугоухости, затруднений при глотании и поперхивания. В некоторых случаях появляется мышечная слабость (парез) в руке, ноге или половине тела. По мере прогрессирования опухолевого процесса наблюдается нарастание указанных симптомов и присоединение новых проявлений. В большинстве клинических случаев признаки гидроцефалии (головная боль, тошнота, рвота) появляются в более поздних стадиях заболевания. Гибель пациентов происходит из-за нарушений в работе сердечно-сосудистого и респираторного центров мозгового ствола.



Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается неврологом по данным анамнеза и клинического неврологического обследования пациента. Однако ведущее значение в диагностике принадлежит нейровизуализирующим исследованиям — КТ, МСКТ и МРТ головного мозга. Среди них наиболее информативным является МРТ, усиленное введением контрастного вещества. Разрешающая способность МРТ позволяет выявлять опухоли небольшого размера, не визуализирующиеся при проведении КТ. МРТ дает возможность предположить гистологический тип опухоли, определить присутствие и распространенность экзофитного опухолевого компонента, предварительно оценить характер роста новообразования и степень инфильтрации мозговой ткани. Все эти сведения крайне необходимы для оценки возможности и целесообразности хирургического лечения.

Анализ МРТ-данных проводится с определением плотности образования, формы накопления контраста (равномерное, кольцевидное, неравномерное) и др. параметров. При диффузных и инфильтративных опухолях границы контрастирования зачастую не соответствуют существующим размерам новообразования. Возможно распространение изменений MP-сигнала (преимущественно в Т2-режиме) на зоны, где не наблюдается накопление контраста. Подобные области могут являться зоной отека мозговой ткани, зоной ее инфильтрации или тем и другим сразу. Выявление в ходе МРТ имплантационных метастазов в стенках желудочковой системы и в спинальных субарахноидальных пространствах указывает на принадлежность опухоли к примитивным нейроэктодермальным образованиям.

По данным нейровизуализации возможно дифференцировать опухоль ствола мозга от рассеянного склероза, стволового энцефалита, демиелинизирующего энцефаломиелита, ишемического инсульта, внутримозговой гематомы, лимфомы и пр.

Лечение стволовых новообразований

По существующему ранее мнению любая опухоль ствола мозга представлялась инфильтративным образованием, диффузно прорастающим стволовые структуры и вследствие этого не подлежащим хирургическому удалению. В настоящее время стало понятно, что помимо диффузно распространяющихся новообразований (которых, к сожалению, большинство) в стволе встречаются отграниченные узловые опухоли, удаление которых вполне возможно. В таких случаях для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения пациенту необходима консультация нейрохирурга. Доминирующий принцип удаления опухоли ствола — максимальное резецирование ее тканей при минимальном травмировании мозговых структур. В этом плане большие надежды возлагаются на развитие микронейрохирургической техники операций.

К сожалению, около 80% новообразований ствола являются иноперабельными. В отношении них, а также в качестве пред- и послеоперационной терапии может применяться химиотерапевтическое и лучевое воздействие. Химиотерапия осуществляется комбинацией различных цитостатических препаратов. Лучевая терапия позволяет добиться симптоматического улучшения у 75% больных. Однако уже в ранние сроки после проведенного лечения у многих из них констатируется летальный исход. Несколько повысить длительность жизни детей со стволовыми опухолями позволила методика радиотерапии с повышением общей дозы облучения. У 30% детей продолжительность жизни после радиотерапии составила 2 года.



Инновационным методом лечения стволовых новообразований выступает сегодня стереотаксическая радиохирургия. Возможно проведение 2 типов процедур: гамма-ножа и кибер-ножа. В первом случае на голову больного надевается шлем, облучение проводится из множества источников так, чтобы их лучи сходились в одной точке, соответствующей локализации опухоли. Эффект достигается за счет суммарного воздействия источников излучения, при этом облучение здоровых мозговых тканей минимально, поскольку каждый луч несет небольшую гамма-энергию. Процедура воздействия на опухоль при помощи кибер-ножа более автоматизирована. Роботизированный аппарат сам направляет излучение к зоне расположения опухоли, учитывая при этом ее передвижения в связи с дыханием или движениями пациента. Однако пока эти методы эффективны в основном в отношении доброкачественных опухолей размером до 3-3,5 см.

Прогноз

Доброкачественные новообразования мозгового ствола, благодаря своему медленному росту, могут существовать долет, чаще имея субклиническое течение. Но, к сожалению, большинство опухолей этой области имеют злокачественный характер и обуславливают летальный исход в течение нескольких лет или месяцев от дебюта симптоматики. Проводимое лечение в таких случаях лишь ненадолго продлевает жизнь пациентов.

Опухоли ствола мозга — лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Опухоль ствола головного мозга у детей прогноз

Опухоль ствола головного мозга

Одним из группы патологий ЦНС является опухоль ствола головного мозга. Данное заболевание имеет множество симптомов, которые проявляются по мере разрастания опухоли. Глиобластома головнного мозга является заболеванием, при котором раковая клетка имеет способность бесконтрольно делиться и расти в размерах.



Такая клетка способна автономно существовать в организме человека и оказывать на него негативное влияние такое как: нарушение обмена веществ или процесс интоксикации, что вследствие приводит к негативным последствиям.

Основанием головного мозга есть ствол, который содержит ядра черепных нервов и жизненно важных центров (сосудодвигательных, дыхательных и других). Его длина составляет около 7 сантиметров, в него входят продолговатый мозг, мост и средний мозг.

Симптомы данного ракового образования

Симптоматика болезни не является специфической. Симптоматикой опухолевых процессов головного мозга можно назвать:

  • Сонливость, постоянное чувство слабости и утомление;
  • Легкомысленность;
  • Наличие головных болей, в основном, связанных с местом локализации опухолевого процесса;
  • Головокружение;
  • Различные психические расстройства;
  • Тошнота и наличие рвотных позывов, часто возникают утром, а также могут наблюдаться на протяжении всего дня;
  • Агрессивность;
  • повышение температуры тела;
  • Раздражительность;
  • Апатия.

Рост злокачественного новообразования может спровоцировать наличие таких признаков:

  • Наличие судорог. Больной может непроизвольно двигать конечностями, прикусывать язык;
  • Боязнь света. При наличии сильного потока света у больного начинается слезотечение, неприятные ощущения в глазах;
  • Если очаг заболевания локализирован в лобной доле, то пациенту свойственно наличие непроизвольных мышечных подергиваний или галлюцинаций;
  • Если перед припадком пациент слышит звуки или чувствует необычные запахи, это свидетельствует о локализации раковой опухоли в области виска;
  • Наличие искр перед глазами говорит о развитии процесса в затылочной доле;
  • Опухоль в теменной доле вызывает покалывание или онемение в кожных покровах.

При раздражении мозговых оболочек происходит напряжение затылочных мышц. Месторасположение опухолевого образования и его размер влияют на возникновение неврологических симптомов, которые связаны с нарушениями функций конкретных областей мозга (очаговых симптомов).



К симптомам опухоли ствола головного мозга можно отнести:

    • Слабость мимических мышц, наличие асимметрии улыбки или лица;
    • Нерегулярный или же чрезмерно быстрый ритм дыхания;
    • Снижение или полное отсутствие болевой и тактильной чувствительности в теле;
    • Нестабильность артериального давления;
    • Формирование косоглазия или двоение в глазах – нарушение функций глазных яблок;
    • Невозможность выполнять активные движения конечностями.

Прогнозы по заболеванию

Залогом эффективного лечения является раннее выявление и своевременная терапия. Прогноз при опухоли ствола головного мозга, при наличии полноценного курса лечения обещает пятилетнюю выживаемость от 60 до 80%. Позднее диагностирование ракового образования, при невозможности провести хирургическое вмешательство, даёт до 40% возможности пятилетней выживаемости.

(Пока оценок нет)

МРТ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

  • Эта опухоль составляет 15% всех опухолей головного мозга у детей
  • Она 2 составляет 20-30% всех опухолей задней черепной ямки
  • Часто возника ет в возрасте 3-10 лет
  • Может сочетаться с нейрофиброматозом I типа
  • Половая предрасположенность отсутствует

Этиология, патофизиология, патогенез

  • Определение глиом высокой градации обычно гистологическое
  • Глиомы ствола мозга составляют исключение, так как риск летальности во время зе операции очень высок, а прогностическое значение гистологических признаков незначительное.

Типичная диффузная внутренняя глиома моста.

  • Причина: генетические мутации
  • Диффузная инфильтрация передних отделов моста
  • В связи с этим мост мозга увеличивается в объеме
  • Опухоль распространяется вдоль спинномозговых путей.

Типичная глиома среднего мозга.

  • Медленное или полное отсутствие про- грессирования
  • Может приводить к окклюзии водопровода мозга.
  • Задняя экзофитная мозжечково-медуллярная глиома: Идентична типич ной глиоме среднего мозга.

Атипическая глиома ствола мозга.

  • Не попадает ни в одну из предложен ных категорий и включает такие опухоли, как экзофитная опухоль моста и глиома, демонстрирующая первичное усиление
  • Метастазирует редко; распространяется обычно ликворным путем.

Данные методов визуализации

Глиома среднего мозга, экзофитная мозжечково-медуллярная глиома.

  • Обычно хорошо отграничена
  • При наличии кальцинатов имеет незна чительно повышенную плотность
  • Контрастирование вариабельно и снижается с увеличением количества кальцинатов
  • Может определяться гидроцефалия.

Диффузная внутренняя глиома моста.


  • Сниженной или обычной плотно сти
  • Несколько кальцинатов
  • Контрастирование обычно отсутствует.

Признаки при контраст-усиленной МРТ

Глиома среднего мозга, экзофитная мозжечково-медуллярная глиома:

  • Изоинтенсивная или незначительно усиленная на Т1-взвешенных изобра жениях
  • Гиперинтенсивная на Т2-взвешенных изображениях и в режиме FLAIR
  • Усиление на Т1-взвешенных изображениях незначительное или отсутствует
  • Приводит к ранней окклюзии водопровода мозга
  • Смещает крышу мозга краниально
  • Остается отграниченной
  • Может инфильтри ровать ножки мозга.

Диффузная внутренняя глиома моста:

  • Гипоинтенсивная на Т1-взве шенных изображениях
  • Гиперинтенсивная на Т2-взвешенных изображе ниях и в режиме FLAIR
  • Отсутствие или легкое усиление на контраст усиленных Т1-взвешенных изображениях
  • Мост увеличен
  • Только ино гда вызывает окклюзию водопровода мозга
  • Может охватывать базиляр ную артерию и позвоночные артерии.
  • Тошнота и рвота
  • Головная боль
  • Нарушение функции черепно- мозговых нервов с бульбарными симптомами
  • Атаксия
  • Дизартрия
  • Нистагм
  • Апноэ во сне
  • Пирамидные симптомы.
  • Глиомы моста подвергаются лучевой терапии и химиотерапии (дети до 3 лет)
  • Хирургическое вмешательство может быть показано при глиомах среднего мозга.
  • Прогноз при глиомах моста неблагоприятный
  • Средняя продолжитель ность жизни 1 год
  • Глиомы среднего мозга и экзофитные мозжечково- медуллярные глиомы имеют лучший прогноз
  • Прогноз хуже у опухолей, проявляющих первичное контрастное усиление
  • Поражения, сочетаю щиеся с нейрофиброматозом I типа имеют лучший прогноз.
  • Увеличение стволовых симптомов
  • Нарушение функции черепных не рвов
  • Диссеминирование
  • Гидроцефалия.

— острое клиническое течение, повышение температуры тела;

— плохо определяемый участок с цитотоксическим отепига,



— может присутствовать сопутствующий менингит.

— участки демиелинизации над наметом мозжечка и в гиперинтенсивные на Т2-взвешенных

— возникает асимметрично с 2 сторон;

— поражает как серое, так и белое вещество;

-очаговое или кольцевидное усиление.



— множественные очаговые поражения без эффекта объемного образования, гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях и вариабельные на Т1-взвешенных изображениях;

— чаще поражаются зубчатые ядра;

— глиомы зрительных нервов;

— очаговые гиперинтенсивные поражения увеличиваются в возрасте 2-10 лет и уменьшаются после 20 лет.

— связан с чрезвычайно быстрой компенсацией гипонатриемии;



— признаки резко вариабельны, проведение дифференциальной диагностик

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник. )

— острый: изоинтенсивный или незначительно гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивный — на Т2-взвешенных изображениях;

— подострый: гиперинтенсивный сигнал (через 1-4 нед.) на Т1-взвешенных изображениях, незначительно гиперинтенсивный — на Т2-взвешенных изображениях;

— не поражает пирамидные пути.

— в сочетании с туберозным склерозом;



— подкорковые поражения гиперинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;

— характер сигнала изменяется с возрастом;

— кальцинаты возникают в 50% случаев.

  • При изолированном стенозе водопровод мозга имеет воронкообразный вид на сагиттальных изображениях
  • Признаки при КТ редко соответствуют на рушениям функции черепных нервов.

Глиобластома у детей

Причины развития глиобластомы, в том числе, у детей, до сих пор не исследованы. На этот процесс оказывает влияние ряд факторов:

  • заражение ребёнка вирусом герпеса человека шестого типа, цитомегаловирусом, полиомавирусом;
  • облучение;
  • влияние радиации;
  • воздействие некоторых химических соединений;
  • генетические мутации;
  • черепно-мозговые травмы.

Замечена связь заболевания малярией и случаев опухоли головного мозга, что объясняется способностью малярийного комара передавать человеку вирус или другой агент, повышающий вероятность развития глиобластомы.



Особенностью опухолей мозга в детском возрасте является их длительное латентное протекание, во время которого они стремительно увеличиваются в размерах, практически не выражаясь клиническими признаками. Отметить присутствие у ребёнка проблем со здоровьем можно при наличии общемозговых проявлений:

  • низкой, нулевой или отрицательной динамики веса;
  • пониженного аппетита;
  • нестабильной температуры тела, не имеющей обоснований;
  • быстрой утомляемости.

Отсутствие симптомов при глиобластоме у детей объясняется высокой способностью их мозга к компенсации появляющихся нарушений и гибкостью детского организма, в основе которой лежат анатомические и физиологические особенности строения черепа и головного мозга ребёнка.

Местные проявления болезни регистрируются несколько позже и носят непостоянный характер. Часто данные симптомы выявить достаточно проблематично, поскольку, в зависимости от возраста, ребёнок не всегда способен чётко рассказать о своём самочувствии. Местная симптоматика при глиобластоме классифицируется следующим образом:

  • Очаговые симптомы — Зависят от локализации опухолевого новообразования и выражаются в нарушениях слуховой функции, ухудшении памяти, потере зрения, сбоях в речи и так далее. Рост опухоли сопровождается разрушением незрелых нервных структур, и их поражённые элементы легко замещаются другими, чем и объясняется видимое отсутствие очаговых симптомов.
  • Общемозговые симптомы — Проявляют себя в форме головных болей в зоне висков или лба, беспричинных головокружений, тошноты, рвоты, нарушений зрительной функции и координации движений. Их отсутствие вызвано мягкостью детского черепа, его подвижностью и пластичностью, а также наличием незакрытых костных швов. Поэтому повышающееся внутричерепное давление вызывает деформации черепной коробки ребёнка, а именно, патологическое увеличение полости черепа. Визуально это выражается в формировании ненормальной формы и размера головы.

Глиобластома в детском возрасте нередко сопровождается образованием кист и обызвествлением. Кровоизлияния в ткани опухоли регистрируются редко. Наиболее часто опухоль локализуется в области средней линии мозга, а именно, в зоне третьего желудочка, зрительного перекрёста, мозгового ствола и четвёртого желудочка. Патологические изменения в головном мозге вне зависимости от места расположения глиобластомы нередко сопровождаются внутренней гидроцефалией (водянкой) – сложным заболеванием головного мозга, при котором внутри мозговых желудочков происходит чрезмерное скопление спинномозговой жидкости.

Диагностика глиобластомы у ребёнка

В связи со сложностями выявления клинических признаков глиобластомы у детей, диагностика заболевания основывается на результатах ряда медицинских мероприятий:


  • рентгенологического исследования (краниографии);
  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резнансной томографии;
  • позитронно-эмиссионной томографии.

При необходимости может применяться магнитно-резонансное контрастирование — введение специального контрастного вещества в вену ребёнка, что позволяет выявить внешнее отличие опухолевых клеток от здоровых тканей.

Одной из важных процедур в ходе диагностики глиобластомы у детей является забор части опухоли (стереотаксическая биопсия) для дальнейшего микроскопического исследования её клеточного состава.

Прогноз течения глиобластомы неблагоприятный. Лечебные процедуры выступают в качестве поддерживающих мер, способных продлевать срок жизни ребёнка. Успех оперативного вмешательства зависит от размера опухоли, её локализации, стадии развития и эффективности техники удаления.

Что можете сделать вы

Глиобластома относится к числу неизлечимых заболеваний, требующих немедленного врачебного вмешательства и контроля. Несвоевременное диагностирование проблемы и отсутствие адекватных мер лечения приводят к ухудшению ситуации и летальному исходу.

Что делает врач

Оперативное вмешательство является главным способом борьбы с глиобластомой, в том числе, среди детей. Основной врачебной задачей в этом случае выступает увеличение продолжительности жизни ребёнка и улучшение его качества. Это достигается с помощью комбинированного применения следующих методов:


  • хирургического вмешательства — максимально возможного удаления злокачественного образования с сохранением близлежащих здоровых тканей и структур;
  • химиотерапии специальными препаратами, которая проводится после операции для профилактики рецидива;
  • лучевой терапии, нацеленной на уничтожение остатков опухолевых клеток;
  • фотодинамической терапии, основанной на лазерном облучении новообразования.

Проведение операции считается недопустимым в случае, если у ребёнка отмечается слишком большой размер опухоли, а также присутствуют признаки истощения и ослабленного здоровья.

Сложность лечения глиобластомы связана с низкой способностью медикаментов преодолевать гематоэнцефалический барьер, то есть слой клеток между сосудами и нейронами головного мозга, который блокирует проникновение вирусов, бактерий и лекарств. Более того, данный вид опухоли обладает высокой устойчивостью к широкому спектру препаратов химиотерапии.

В целях профилактики глиобластомы следует своевременно проводить полное обследование организма ребёнка, качественно излечивать вирусные заболевания и избегать опасных ситуаций с точки зрения получения травм головы.

Источник: http://headnothurt.ru/opuhol-mozga/opuhol-stvola-golovnogo-mozga-u-detej-prognoz.html

Опухоль ствола головного мозга: признаки, тактика лечения и прогноз выживаемости

Опухоли ствола головного мозга — одна из болезней ЦНС, проявляемая множеством симптомов. Поражаются продолговатый мозг и средний, мост.



В 90% ситуаций заболевание имеет глиальное происхождение. Глии – клетки, которые создают нужные условия для полноценной работы ЦНС.

Статистика

На 100 тыс. населения приходится 20 человек с таким диагнозом. Недуг развивается у людей разного возраста, расы, пола.

Злокачественная опухоль имеет код по МКБ-10 С71.7.[

Опухоли ствола головного мозга затрагивают ядерные образования, проводящие пути, но редко становятся причиной нарушения оттока цереброспинальной жидкости. Последнее возникает только в запущенных стадиях и при развитии рядом с сильвиевым водопроводам.

Разновидности

Новообразования, затронувшие ствол, подразделяются на доброкачественные и злокачественные.



Первый вид отличается медленным увеличением. Иногда для этого требуется больше 15 лет. Злокачественные приводят к быстрой смерти.

Несмотря на то что опухоли локализуются на разных участках, чаще они затрагивают мост.

Подразделяют стволовые опухоли на:

  1. Первично-стволовые, формирующиеся по внутристволовому или экзофитному типу. Они образуются только из опухоли самого стола.
  2. Вторично-стволовые, появляющиеся из других мозговых структур. Они развиваются из мозжечка, четвертого желудочка, только со временем прорастают в ствол.
  3. Парастволовые образования приводят к деформации ствола или просто находятся с ним в тесном взаимодействии.

Классифицируют опухоли и по особенностям роста. Если они берут развитие из собственных клеток и формируют оболочку, отодвигая ткани, то речь идет об экспансивном росте. Если же новообразование прорастает в другие ткани, его называют инфильтрирующим. У диффузной опухоли ствола мозга, которая встречается в 80% случаев, границы опухоли не определяются даже микроскопически.

Причины

Точные предпосылки появления остаются скрытыми, но специалисты акцентируют внимание на наследственных факторах и получении высоких доз ионизирующего излучения.



В первом случае меняется генетическая информация клеток. Это приводит к тому, что они начинают иметь свойства опухолевых, бесконтрольно размножатся и угнетать жизнедеятельность других клеток.

Предрасположенность к новообразованиям есть у тех людей, кто раньше получал лечение с помощью радиации от дерматомикоза волосистой части головы.

Сегодня этот метод не используется, но современные методы лучевой терапии также приводят к образованию злокачественных клеток.

Есть предположения, согласно которым появление рака ствола головного мозга вызывает винилхлорид. Этот газ используется при производстве пластика.

Симптомы опухолей ствола головного мозга у взрослых и детей

В стволе головного мозга есть множество структур, поэтому течение болезни может быть разным. У детей из-за развития компенсаторных механизмов нервной ткани новообразования часто имеют длительное бессимптомное течение.

В дальнейшем симптоматика зависит от расположения новообразования и типа опухоли. У взрослых сложно определить очаговые симптомы.



У дошколят первыми тревожными признаками становится потеря аппетита, снижение умственной и двигательной активности. У школьников происходит значительное снижение успеваемости, изменение поведения, появление хронической усталости. Практически всегда происходит расстройство движения.

По мере увеличения опухоли происходит нарастание симптомов. Присоединяются частные мигрени, тошнота, рвота. Нарушения застрагивает сердечно-сосудистый и респираторный центр ствола. Это и становится причиной летального исхода.

Отмечается появление новых поведенческих реакций

Если новообразование злокачественное, присоединяются судороги, боязнь света.

Диагностика новообразований

Исследование подразумевает проведение полного комплекса диагностических мероприятий. Предварительный диагноз устанавливается неврологом.



Главное значение отводится:

  1. Компьютерной томографии, которая дает возможность получить информацию о составе тканей, выявить патологии и провести наблюдение в динамике. В процессе процедуры получается изображение срезов головного мозга на разных уровнях.
  2. СКТ – метод, позволяющий провести сверхбыстрое сканирование структур, поэтому применяется для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Позволяет фиксировать даже мельчайшие отклонения в структуре.
  3. МРТ с введением контрастного вещества. Этот метод выявляет образования небольшого размера, дает возможность определить присутствие экзофитной составляющей. Это же позволяет предварительно оценить наличие роста новообразования и степень инфильтрации.

Благодаря этим методикам опухоль мозгового ствола дифференцируется от рассеянного склероза, энцефалита, инсульта, гематомы.

Дополнительно проводится ангиография. Метод необходим для определения специфики кровоснабжения образования и сосудов, питающих опухоль. Для получения образцов опухоли проводится биопсия. Выполняется процедура малоинвазивными хирургическими методами с использованием ультразвукового или рентгенологического контроля.

Лечение патологии

Улучшить состояние больного поможет только радикальный комплексный подход, состоящий из:

Первая методика направлена на удаление образование с максимально возможным сохранением здоровых тканей ствола. Оперативное вмешательство становится возможным после проведения краниотомии, то есть оформления отверстия в заранее выбранном месте для получения доступа к опухоли.

Лучевая терапия может проводиться и в ситуациях, когда хирургическое лечение противопоказано. Метод не рекомендуется детям до трех лет, поскольку в дальнейшем развивается физическая и интеллектуальная отсталость. Для проведения процедуры используются специальные установки, позволяющие воздействовать на опухоль под разными углами.

Такое направление называется стереотаксической радиохирургии. Сначала проводится исследование, направленное на точное определение месторасположение. Затем проводится облучение на специальной технике.

Химиотерапия направлена на подавление роста злокачественных клеток. Для этого используются лекарства, которые действуют на образования, вызывая минимум побочных эффектов. Этот метод может быть использован и для малышей, которые еще не достигли трех лет.

Большинство средств вводятся внутривенно в кровь с применением капельниц и инъекций. Иногда врач принимает решение о введении медикаментов через длинную трубку, которая присоединяется к большой вене на груди. Химиотерапии проводится циклически.

Прогноз заболевания

Считается, что при удалении опухоли ствола головного мозга в детском возрасте прогноз в несколько раз лучше, чем у взрослых.

Доброкачественные опухоли могут расти до 15 лет и не иметь симптомов, но большинство образований в мозговом стволе имеют злокачественный характер.

В этом случае летальный исход происходит в течение нескольких лет или месяцев от дебюта признаков. Обычно проводимое лечение только немного продлевает жизнь.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/spinnoj-i-golovnoj-mozg/opuhol-stvola-golovnogo-mozga.html

Опухоль ствола головного мозга

Новообразования головного мозга составляют 6-8% от всех видов рака. Опухоли ствола головного мозга (ОСГМ) составляют 15% от их числа. Данной патологией часто болеют не только взрослые, но и дети. Причины болезни точно не известны, поэтому единственный способ спастись – научится распознавать ее симптомы и вовремя начать диагностику и лечение.

Что такое опухоль ствола головного мозга?

Ствол находится у основания головного мозга. Состоит он из белого и серого вещества. Длина его небольшая – 7 см. С одной стороны он соединен со спинным мозгом и является его продолжением, а с другой – с промежуточным. Он состоит из таких частей: варолиев мост, продолговатый и средний мозг. В стволе головного мозга сосредоточены ядра черепных нервов, дыхательные, сердечные нервные центры, центры рвоты, жевания, глотания, слюноотделения, кашля. Мост регулирует движения глаз, мышц лица, языка, шеи, ног, рук и туловища. Нервные ядра продолговатого мозга регулирую работу мышц глотки и гортани, органов ЖКТ, слуховой и речевой аппарат. К его рефлексам относятся важные защитные и статические, которые поддерживают позу человека во время движения. Поэтому повреждения в этой части мозга вызывают разнообразные симптомы, влияющие на жизнь человека.

Нарушения в клетках мозга, спровоцированные какими-то вредными факторами, приводят к тому, что они начинают бесконтрольно делится и замещать здоровую ткань. Так образуются первичные опухоли ствола. Основная их часть происходит из глиальных клеток. Рак может развиваться в одной из частей ствола. Чаще это происходит в мосту (около 60% случаев), реже – в продолговатом и среднем мозгу. Новообразование может быть одно или несколько.

Опухоли ствола головного мозга бывают вторичными, то есть, которые первоначально развились в другом месте, а затем распространились на ствол головного мозга. Метастазы при раке ствола головного мозга встречаются редко (в 5% случаев). Они могут проникать из спинного мозга, позвоночника, почек. Поражение ствола обычно происходит из мозжечка и 4 желудочка. Отдельную группу составляют парастволовые образования. К ним относятся опухоли, которые тесно сращены со стволом, поэтому деформируют и влияют на его работу.

Существует 4 степени злокачественности опухолей ствола:

  • 1 степень – доброкачественная;
  • 2 – пограничная;
  • 3 и 4 – высокие степени злокачественности.

Доброкачественные образования отличаются медленным ростом (растут около 10 лет), злокачественные растут очень быстро – от нескольких месяцев до нескольких лет. У 55% больных диагностируют доброкачественные опухоли, но они в любой момент могут стать злокачественными.

Виды опухолей ствола мозга

Среди гистологических типов опухолей, которые чаще всего поражают ствол головного мозга – глиомы. Развиваются они из глиальных клеток. К ним относятся:

  • астроцитомы (составляют 60% случаев). К их особенностям относятся нарастающие неврологические симптомы, постоянные головные боли. Астроцитомы бывают пилоцитарными, фибриллярными, анапластическими и мультиформными (глиобластомами). Первые два вида – доброкачественные, вторые – злокачественные. Опухоли ствола головного мозга у детей – это преимущественно пилоцитарные астроцитомы, у взрослых в возрастелет диагностируют фибриллярные астроцитомы и анапластические. Глиобластома самая агрессивная, ее обнаруживают у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.
  • эпендимомы (5%). Ее также часто находят у детей. В 70% – это доброкачественная форма. Для эпендимом характерно раннее развитие гидроцефалии и внутричерепного давления.
  • олигодендроглиомы (8%). Их особенность – длительное течение и большие размеры образований, которые чаще имеют экспансивно-инфильтрирующую форму. Существуют олигодендроглиомы 2, 3 и 4 степени злокачественности.

Глиомы имеют склонность к образованию кист, не редко наблюдается обызвествление. Встречаются также смешанные виды и редко неглиальные опухоли: медуллобластомы, невриномы, менингиомы.

Различают две формы роста опухолей ствола мозга:

  • узловую (экспансивную). Такие образования похожи на узлы, они растут «сами из себя» в капсуле с четкими границами со здоровой тканью. Часто имеют солидную и кистозную части. Преимущественно это ангиоастроцитомы. Узловые доброкачественные опухоли легко удалить хирургическим способом, но они встречаются не часто (20-30% случаев).
  • диффузную. Такая форма имеет прогнозы намного хуже, нежели узловая, потому как дефектные клетки врастают в здоровую ткань и замещают ее, а это значит, что орган не сможет выполнять корректно свои функции. Такую опухоль невозможно удалить без серьезных последствия для жизнедеятельности. Диффузная опухоль ствола головного мозга встречается в 80% случаев. Основные виды – это фибриллярные и анапластические астроцитомы, глиобластомы. Часто они разрастаются по всему стволу мозга, в результате чего он увеличивается в размерах. Также велика вероятность инфильтрации в спинной мозг и мозжечок.

Опухоль ствола головного мозга: симптомы

Глиомы ствола головного мозга приводят к разрушению тканей, а это вызывает очаговые симптомы, которые зависят от того, какой участок поврежден. Примечательно, что опухоль, находящаяся в одной части мозга оказывает влияние и на другие отделы. Происходит это из-за увеличения массы органа, сжатия соседствующих структур, нарушения кровообращения и усиления внутричерепного давления.

Среди общемозговых симптомов преобладают:

  • головная боль, головокружение. Боль – это основной симптом (есть у 90% пациентов), она связана с давлением образования на нервы, сосуды, оболочки и вены головного мозга. Может возникать во всей голове или локализироваться в месте роста опухоли. Интенсивность ее разная, вплоть до очень сильной, распирающей и разрывающей. Появляется боль внезапно, как припадок, реже носит постоянный характер. Преимущественно это происходит по утрам. Иногда приступ может случится после перенесенных волнений, поднятий тяжести, физической активности, во время кашля или резких движений головой. Головокружение также появляется периодически. Больной может почувствовать себя дурно, терять равновесие, покачиваться, у него темнеет в глазах, шумит в ушах;
  • тошнота, рвота (встречается в 60% случаев). Она может появляться во время головных болей и головокружения. Рвота также начинается внезапно, чаще – с утра, натощак;
  • неправильное положение головы. Человек рефлекторно держит голову в таком положении, при котором происходит наименьшее раздражение шейных и черепных нервов;
  • психические нарушения (у 65% людей). Этот симптом наблюдается при опухолях любой локализации и может быть, как общим, так и очаговым. Среди психических нарушений выделяется изменение сознания, оглушение, раздражительность. Человек становится апатичным, вялым, мало говорит, не реагирует на обращение к нему;
  • эпилептические припадки;
  • ухудшение зрения, изменение глазного дна (у 70%). Тоже является следствием внутричерепного давления, которое приводит к сдавливанию зрительного нерва. Изменение глазного дна проявляется в виде застоев и отека дисков, изменения их цвета, а также кровоизлияниях в околодисковом пространстве. В начале это приводит к появлению пелены перед глазами, на поздних стадиях, когда диск начинает атрофироваться, зрение резко ухудшается;
  • бульбарный синдром. Сдавливание бульбарных нервов приводит к нарушению речи, глотания. Больной может поперхнутся даже жидкой пищей, у него становится тихий или гнусавый голос, изо рта вытекает слюна;
  • изменения строения черепа (утончение его стенок, разведение швов и др.).

Позже появляются нарушения дыхания и сердечной деятельности (дыхательная недостаточность, дисфагия, брадикардия, кардиомиопатия, тахикардия).

Очаговые симптомы опухоли ствола мозга:

  • расстройство двигательных функций, ориентации, координации, тактильного и зрительного восприятия, изменение походки;
  • снижение чувствительности и слуха;
  • подергивание глазных мышц, парезы;
  • тремор рук;
  • частые изменения артериального давления;
  • мимические расстройства (из слабости в мышцах лица оно может быть перекошенным, улыбка – ассиметричной).

Особенность опухолей ствола головного мозга – это позднее появление внутричерепного давления и гидроцефалии (накопления ликвора в мозге).

Доброкачественные образования могут долгие годы не проявлять себя или симптомы возникают резко, после чего наступает ремиссия. При злокачественных – симптомы нарастают постоянно и за короткий промежуток времени.

Причины патологии

Онкология мозга предположительно возникает по таким причинам:

  • генетическая предрасположенность. Наличие таких генетических заболеваний, как синдром Турко, синдром Горлина, Ли-Фраумени, болезнь Фон Риклингхаузена и туберозный склероз в 10% случаев связаны с появлением ОГМ. Пилоцитарную астроцитому, в частности, связывают с нейрофиброматозом 1 степени.;
  • воздействие химикатов (мышьяк, ртуть, свинец);
  • наследственность. Онкология в семье увеличивает риск возникновения рака у ребенка;
  • радиация. Доказано, что ионизирующее излучение способно вызвать развитие опухоли. Поэтому люди, подвергавшиеся влиянию радиации в лечебных целях или вынужденно (например во время ликвидации аварии на Чернобыльской АС), находятся в зоне риска.

Сниженный иммунитет, плохая экология и питание, вредные привычки – эти факторы могут увеличить риск развития опухоли. В зоне риска также находятся дети 5-8 лет и взрослыелет.

Точные причины опухоли ствола головного мозга не известны, поэтому предотвратить это заболевание люди не в силе.

Стадии заболевания

  • 1 стадия: опухоль имеет размер до 3 см. и не распространяется по окружающим тканям и органам. Ее не трудно удалить, но находят болезнь на этом этапе редко, так как симптомы слабо выражены;
  • 2 стадия: это новообразования, превышающие 3 см, не имеющие региональных и отдаленных метастаз. Строение клеток немного больше отличается от нормальной ткани, чем на 1 стадии;
  • 3 стадия: отличия между раковыми клетками и здоровыми становятся существенными, опухоль растет и распространяется на близлежащие структуры мозга (в частности в желудочки);
  • 4 стадия самая опасная. Она характеризуется быстрым развитием и ухудшением симптомов. Рак начинает метастазировать в остальную часть мозга и по всему организму.

Диагностика опухоли мозга

Для постановления диагноза необходимо:

  1. сбор точного анамнеза. Для опухолей головного мозга важными является каждый симптом, его периодичность и время появления. Если у человека присутствуют неврологические нарушения – его направляют к невропатологу;
  2. неврологический осмотр. Различные тесты помогут выявить двигательные дисфункции, отсутствие определенных рефлексов, проверить болевую и тактильную чувствительность. Необходимо также пройти осмотр у офтальмолога, так как у 70% людей с опухолями мозга появляются изменения глазного дна. Может понадобится консультация отоневролога, который проверит слух. На основе полученных данных невролог ставит предварительный или клинический диагноз. Для его подтверждения в первую очередь используют компьютерную и магниторезонансную томографию;
  3. КТ и МРТ. С помощью этих методов можно выявить новообразование от 3 мм., определить его точное расположение, размер и тип. Изображение, получаемое во время КТ и МРТ выводится на экран компьютера. Оно очень точное и информативное. МРТ с применением контраста – самый лучший метод для диагностики рака ствола мозга;
  4. рентгенография черепа (краниография). Показывает изменения в костях, например, их истончение, извествление, расширение отверстий между ними, увеличение костного вещества, отклонения в структуре турецкого седла и другие. Данные, полученные при краниографии, не такие точные, как КТ и МРТ, поэтому ее используют в тех случаях, когда эти методы не доступны по какой-либо причине;
  5. энцефалография. Электроэнцифалография отображает изменения в функциях разных отделов головного мозга, что видно по ритму электрической активности данного органа. Регистрируют эти ритмы при помощи металлических пластин, приложенных к голове и подсоединенных к электроэнцифалографу. На монитор (или бумагу) выводится сложная кривая, показывающая колебания потенциалов мозга;
  6. эхоэнцефалоскопия. Это ультразвуковой метод диагностики рака мозга. Эхосигнал, посылаемый в мозг, отражается от его структур и регистрируется датчиками. Отклонения показаний от нормы говорят о смещении срединных структур мозга;
  7. радиоизотопное сканирование. Метод основан на свойствах здоровой и поврежденной тканей по разному поглощать радиацию. Радиоактивные вещества вводят в вену или артерию, после чего проводится сканирование в двух и больше проекциях. Для диагностики используются маленькие дозы изотопов с коротким периодом распада, поэтому метод не опасный. Доброкачественные астроцитомы не такие радиочувствительные, поэтому такая процедура будет не информативной;
  8. ангиография. Введение контраста в сонную артерию с последующим сканированием дает сведения об артериальной, капиллярной и венозной системе мозга. Отклонения русла кровотока говорит о расположении опухоли.

При раке ствола головного мозга биопсия не проводится. Гистологический тип опухоли определяется на основе ее локализации, имеющихся симптомов, возраста пациента.

Лечение опухоли ствола головного мозга

Рак головного мозга эффективнее всего лечится хирургическим способом. Операции по удалению опухолей мозга:

  • хирургическое удаление. Врачу необходимо отрезать как можно большую часть опухоли с минимальными потерями здоровой ткани. Для проведения таких манипуляций проводят краниотомию (вскрытие черепа). Во многих случаях операция противопоказана (особенно если это диффузная опухоль ствола мозга), так как в нем находятся жизненно важные центры. Решение о ее проведении принимается исходя из данных о типе, расположении и размере опухоли. Скальпелем очень тяжело отсечь новообразование так, чтобы сохранить всю здоровую ткань вокруг, поэтому сейчас распространяются более точные и надежные методы, такие как эндоскопическое и лазерное удаление. Для проникновения в мозг эндоскопа проводят трепанацию черепа (пробуривают отверстие). Лазерный способ хорош тем, что одновременно происходит прижигание краев ткани и останавливается кровотечение, а также уменьшается риск случайного распространения раковых клеток по мозгу. Возможно проведение операции роботизированной системой, которая сведет возможные осложнения практически к нулю. Выбор метода зависит от возможностей и наличия необходимого оборудования. Операция должна проходить под наблюдением аппарата КТ;
  • радиохирургия – это вид лучевой терапии, основанный на применении одноразового целенаправленного облучения высокой дозой радиации, которое приводит к гибели клеток рака. Этот метод используют при метастазирующих опухолях и рецидивах. При доброкачественных образованиях врачи могут порекомендовать радиохирургию вместо стандартной операции;
  • HIFU-терапия. Это метод удаления опухоли при помощи фокусирования ультразвука высокой интенсивности. Эта методика схожа с радиохирургией, но ультразвук не вызывает таких последствий для здоровья;
  • криодеструкция (заморозка жидким азотом). Это малоинвазивный, щадящий метод, который позволяет удалить рак без повреждения соседних тканей. Проводится она при помощи криозонда. Этот способ подходит для новообразований небольшого размера, для удаления мелких метастаз и фрагментов, которые остались после операции, а также при невозможности хирургического лечения.

Для лечения гидроцефалии устанавливают шунтирующую систему для отвода жидкости в вену или брюшную полость. Чтобы снять внутричерепное давление проводят декомпрессионную трепанацию. Для снятия боли человеку дают нестероидные противовоспалительные средства и морфин, для снятия отека мозга – преднизолон. Также необходимы седативные препараты, которые снимут возбуждение и другие психические расстройства.

Для определения результатов операции в течение первых 3 дней делают МРТ. Полученные во время хирургического удаления образцы отправляют на исследование в лабораторию для установления точного диагноза, на котором основывается дальнейший выбор лечения.

Лучевая и химиотерапия

После операции (спустя 2-3 недели) дополнительно используют лучевую терапию. Стандартные ее виды приносят больше вреда, поэтому чаще применяют дистанционное облучение (радиотерапию), которое минимизирует воздействие радиации на здоровые ткани. Для этой цели также врачам важно подобрать оптимальные дозы облучений. Курс лучевой терапии включает от 10 до 30 процедур, суммарная доза облучений составляет до 70 Гр. При множественных метастазах и злокачественных астроцитомах проводят облучение всей головы. В этом случае суммарная доза облучений не должна превышать 50 Гр. Этот вид лечения может применятся как самостоятельный для неоперабельных пациентов с диффузными типами рака. В таких случаях облачают опухоль, с захватом здоровых тканей в радиусе 1.5-2 см.

Химиотерапия, как правило, используется в сочетании с облучением. Для повышения эффективности назначают курс из нескольких препаратов, выбор которых в первую очередь зависит от гистологического типа опухоли. Среди них цисплатин, кармустин, темодал и другие. Перед началом лечения нужно провести пробу на индивидуальную чувствительность к препарату. Длительность курса химиотерапии составляет от 1 до 3 недель, через небольшой перерыв он повторяется. По ходу лечения делают анализы, по результатам которых решают, нужно ли продолжать химию или же стоит отменить. Во время химиотерапии человеку требуется принимать противорвотные препараты, так как от химии в 90% возникает рвота.

При повторных рецидивах снова назначают лучевую и химиотерапию, но результат их будет хорошим только в том случае, если до этого ремиссия продолжалась хотя бы год.

Химиолучевая терапия может помочь неоперабельным больным частично или даже полностью восстановить утраченные неврологические функции. Также таким пациентам можно применять народное лечение рака головного мозга, которое основано на употреблении различных растений и грибов.

Прогноз при опухолях ствола головного мозга

В целом прогноз при раке мозга неблагоприятный. Даже после проведения комплексного лечения на ранних стадиях 5-летняя выживаемость составляет 60%-80% для разных типов опухолей (процент выше для доброкачественных астроцитом и эпендимом). Если же хирургическая операция противопоказана или стадия заболевания запущенная, то вероятность прожить 5 лет составляет всего 30-40%. У людей с агрессивными типами рака (например, глиобластомой) и 4 стадией продолжительность жизни, как правило, составляет не больше года, а иногда и несколько месяцев. Примечательно, что у детей шанс выжить немного больше, чем у взрослых, что основано на способности молодого организма к восстановлению. Старикам в этом плане значительно хуже.

Информативное видео

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Похожие записи

Комментарии:

Нет комментариев и отзывов для “ Опухоль ствола головного мозга ”

Добавить комментарий Отменить ответ

Разновидности рака

Народные средства

Опухоли

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Источник: http://onkolog-24.ru/opuxol-stvola-golovnogo-mozga.html