Односторонняя головная боль

Головная боль и боль в лице



2. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство

3. Артериовенозный порок развития

  1. Внутричерепная гипотензия (после поясничного прокола)
  2. Внутричерепная гипертензия:

Боли различного происхождения :

Оглавление:

1. При половом акте

2. Похмельный синдром


  • Деформация внутричерепных или внешних артерий.
  • Растяжение, сдвиг внутричерепных вен или соответствующих участков дуральной оболочки головного мозга.
  • Деформация черепно-мозговых нервов или верхних пар спинальных нервов.
  • Судороги, воспаление, травмирование черепных и шейных мышц.
  • Поражение оболочек головного мозга (заражение или кровоизлияние в субарахноидальное пространство).
  • Инфекционное воспаление или отёк слизистой околоносовых синусов.
  • Повреждение черепа (инфекция или новообразования).
  • Рост или падение внутричерепного давления.

Необходимо определить характер, распространение, продолжительность, регулярность появления головной боли, а также факторы, которые провоцируют, усиливают или ослабляют ее. Физикальное обследование головы способствует диагностированию только при височном васкулите и затылочной невралгии.

Начинается, как правило, в детском, подростковом или взрослом возрасте; зарегистрированы случаи развития болезни у людей старше 50 лет. Необходимо провести подробный семейный анамнез. Наблюдаются три основных симптома: нарушение зрения (глазная мигрень), головная боль (односторонняя, с пульсацией), тошнота и рвота. Продолжительность приступа обычно составляет 2-6 часов, после сна симптомы ослабевают. Приступ может начаться при употреблении спиртных напитков, сыра, какао, приеме гормональных контрацептивов, физическом напряжении, прогулке или стрессе.

Односторонняя или двухсторонняя головная боль, сопровождающаяся тошнотой, иногда рвотой или нарушениями зрения, обычно у женщин. Приступ наступает более постепенно, чем при классической мигрени, его продолжительность колеблется от 1-2 часов до нескольких суток. Как правило, сопутствует боли напряжения или переходит в нее.

Боль возобновляющаяся, односторонняя, без пульсации, начинается ночью, локализуется позади глаза или над ним. В типичной ситуации мужчиналет (80%) просыпается через 3-4 часа после засыпания от острой боли, которой сопутствует закупорка носовой полости и появление слёз. Нарушение зрения и тошнота, как правило, не наблюдаются. Продолжительность приступа – от 15 минут до часа, однако рецидив наступает в одно и то же время несколько суток подряд; затем наступает перерыв в 1-3 недели. Затем болезнь проходит на несколько месяцев или лет, после чего рецидивирует с прежними симптомами. Аневризма головного мозга также проявляется болью в районе глазниц.

Как правило, боли начинаются в подростковом или юношеском возрасте. Боль двухсторонняя, локализуется в висках или внизу затылка, ощущается как сдавливание или тугая повязка на голове, но может быть и пульсирующей.



Тошнота и рвота наблюдаются нечасто, отсутствуют слёзы и отёк слизистой носа. Обычно возникает к ночи, усиливается при стрессе, может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

При головной боли, сопутствующей инфекции центральной нервной системы, как правило, наблюдается лихорадка и уменьшение амплитуды движений в области шеи. Диагноз височного васкулита утверждают при односторонней или двухсторонней боли у людей преклонного возраста (редко у молодых) в сочетании с обмороками, болезненностью и отёком височных артерий, высокой скоростью оседания эритроцитов. Оперативная диагностика и адекватная терапия (снижение ишемии зрительного нерва) необходимы для сохранения функций глаз.

Боль после поясничного прокола спровоцирована падением внутричерепного давления и, как правило, проходит спустя неделю. Гипертонии редко сопутствует острая головная боль. Внутричерепной гипертензии любого генеза может сопутствовать острая головная боль, как правило, с тошнотой и рвотой. Головная боль при половом акте как обычно умеренная, довольно быстро проходит, однако необходимо исключить кровоизлияние в субарахноидальное пространство.

Возникает, как правило, у женщин моложе 40 лет, страдающих ожирением; отмечается увеличение давления спинномозговой жидкости при люмбальной пункции без местных неврологических симптомов. При компьютерной и магнитно-резонансной томографии патологических нарушений не отмечается. Лечение: ацетазоламид, повторные спинномозговые пункции, в тяжелых случаях – фенестрация зрительного нерва.

Как правило, обусловлены височным васкулитом (обнаружение гигантских клеток при биопсии), новообразованием в головном мозге (психические нарушения, рвота, отёк соска зрительного нерва, местные неврологические нарушения), субдуральной гематомой (потеря равновесия, предобморочные состояния, обмороки).



Боль односторонняя с пульсацией и прострелами, длитсясекунд, обычно локализуется в нижней, реже – в верхней челюсти. Как правило, подвержены люди старше 50 лет. Боли в десне или щеке могут препятствовать нормальному приёму пищи. Неврологические нарушения не отмечаются. Аналогичная боль у молодых людей может свидетельствовать о множественном склерозе, аневризме или другой сосудистой патологии, а также о шванноме тройничного нерва. Положительный эффект от приема карбамазепина в количестве 0,6-1,4 г в сутки наблюдается у 70% лиц. При возобновлении симптомов или безрезультатной медикаментозной терапии производится удаление нерва.

Боль развивается после появления герпетической сыпи по ходу глазничной, скуловой и нижней ветвей тройничного нерва. В отдельных случаях возникает потеря чувствительности. Лечение малоэффективно, боль обычно ослабевает спустя 1-2 месяца.

Не могут быть объяснены повреждением черепно-мозговых нервов, проявляются генерализованно. В отдельных случаях болям сопутствуют патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Повреждению затылочного нерва на выходе из черепной коробки сопутствует односторонняя стреляющая боль в районе затылка. В области выхода нерва из черепной коробки отмечается местная боль и точка, при пальпации которой боль обостряется. При обнаружении данных симптомов необходимо своевременно получить медицинскую консультацию.

1. Постановка диагноза.



2. После диагностирования первичная терапия базируется на регулярности возникновения, интенсивности боли и степени утраты человеком дееспособности. Лечение мигрени предусматривает смягчение интенсивности боли или профилактику приступа, если они частые и тяжелые.

Острый приступ – монотерапия эрготамином или его сочетание с кофеином или анальгетиками (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен). Первичное лечение включает эрготамина тартрат и 0,1 г кофеина. 2 таблетки употребляют при первых проявлениях приступа или во время ауры, затем по одной таблетке каждые полчаса, всего принимают не более шести таблеток. Можно применять суппозитории с эрготамином. Вторую суппозиторию вводят спустяминут после первой – это может остановить приступ. При сильной тошноте и рвоте используют метоклопрамид, 10 мг с последующим употреблением эрготамина. Также положительный эффект оказывает суматриптан, 0,1 г перорально или 6 мг подкожно. В случае необходимости вводят вторично спустя 3-4 часа.

Существует несколько методов: часто лекарства прописывают в целях пробного лечения для определения адекватного метода. Лечение необходимо, если у пациента более двух острых приступов в месяц. Медикаменты: Анаприлин (0,06-0,24 г в сутки), Дамилен (0,03-0,1 г в сутки), вальпроевая кислота (0,5-2 г в сутки), антикальциевые средства (нифедипин –мг в сутки, или верапамил – 0,1-0,5 мг в сутки) и метисергид (5-12 мг в сутки).

В целях профилактики употребляют препараты лития (0,6-0,9 г в сутки) или преднизолон (первичная доза 60 мг, с постепенным уменьшением вплоть до отмены на 8-е сутки). Возможен положительный эффект от употребления эрготамина (1 мг за 2 часа до предполагаемого приступа).

Как правило, положительный эффект дает прием ацетаминофена, ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты.



Показан преднизолон в количестве, необходимом для восстановления нормальной скорости оседания эритроцитов (мг в сутки в течениедней, затем доза постепенно уменьшается). Терапия может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Читать еще:
Отзывы
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/golovbol-b7d.html

Цервикогенная головная боль

•в 42% случаев с головной болью напряжения

•в 14% случаев с обоими болевыми синдромами

•апофизеальных (фасеточных) суставов

•фиброзного кольца межпозвонкового диска

•мышц и сухожилий

•корешков и нервных стволов

1.1. Возникновение головной боли, соответствующей описанным жалобам, в результате



1.1.1. Движений в шейном отделе и/или при неудобной позе, или

1.1.2. Внешнего давления в верхней шейной или затылочной области на симптоматичной стороне

1.2. Ограничение объема движений в шейном отделе

1.3. Ипсилатеральная боль неопределенного (не радикулярного) характера в области шеи, плеча, руки, или иногда боль в руке радикулярного характера.

Обязательный пункт для научных исследований.



В научной работе предпочтительнее придерживаться этого пункта.

4.1. Средняя или выраженная, не пульсирующая и не острая, обычно начинающаяся в области шеи

4.2. Эпизоды боли имеют различную продолжительность или

4.3. Флюктуирующая, продолжительная боль

5.1. Только частичный эффект или его отсутствие при приеме индометацина.



5.2. Только частичный эффект или его отсутствие от эрготамина и суматриптана.

5.4. Нередкое наличие травмы головы или непрямой травмы шеи в анамнезе, обычно более выраженной, чем средняя степень.

6.2. Звукобоязнь, светобоязнь

6.4. Ипсилатеральные нарушения зрения

6.4. Затруднение глотания

6.5. Ипсилатеральный отек, преимущественно периокулярной области



•хроническая пароксизмальная гемикрания

•кластерная (пучковая) головная боль

•мигрень без ауры

•головная боль напряжения

Терапия цервикогенной головной боли (принципы)



•применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), как однократно – для купирования приступа, так и в виде курсового применения

•применения миорелаксантов : толперизона гидрохлорид (мидокалм), тизанидин (сирдалуд), баклофен

•применения препаратов противоэпилептического ряда , оказывающих влияние на центральные механизмы болевой трансмиссии: карбомазипин (финлепсин), габопентин (конвалис), прегабалин (лирика).

•назначение антидепрессантов при хронизации болевого синдрома

• терапевтическая трансдермальная система с лидокаином (версатис) – местно на область источника боли

• локальная инъекционная терапия (внутримышечные и параартикулярные блокады)



•применение препаратов ботулотоксина (ботокс, диспорт, нейроблок)

•различные методы мануальной терапии

•при необходимости – корсетирование воротником Шанца

•применение акупунктуры и различных ее модификаций

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=778



Что вызывает одностороннюю головную боль?

Односторонняя головная боль затрагивает только одну сторону головы. Обычно это участок головы в области виска, около глаза. Такая боль может быть вызвана многими заболеваниями, включая мигрени, височный артериит, расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и другие проблемы.

Если односторонняя головная боль возникает каждый раз в одном и том же месте, и в особенности, если частота ее появления увеличивается, следует обращаться за медицинской помощью. Как правило, неврологи лечат подобную головную боль при помощи лекарственных средств, хотя многие врачи предпочитают сочетать прием препаратов с контролем питания и применением техник по уменьшению стресса.

Чем бывает вызвана односторонняя головная боль?

С односторонней головной болью сталкивается примерно каждый пятый человек, страдающий от мигреней. Другой распространенной причиной такой головной боли является расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которое может быть связано с неправильным положением челюсти или стискиванием зубов. В этом случае дантист и/или ортодонт может подобрать капу или другое стоматологическое приспособление для уменьшения давления на челюсть.

Дополнительной причиной может служить височный артериит, представляющий собой достаточное редкое, но серьезное заболевание, которое может сопровождаться односторонней головной болью.

Височный артериит обычно вызывает головную боль в области виска, рядом с глазом.



Височные артерии в этой области могут поражаться хроническим воспалением, которое создает давление и боль. Уменьшение притока насыщенной кислородом крови к голове и головному мозгу – это еще одна проблема, создаваемая воспаленными артериями. Иногда врачи называют это заболевание гигантоклеточным артериитом или краниальным артериитом. Некоторые неврологи считают, что оно может быть связанно с аутоиммунными реакциями.

Если человек испытывает одностороннюю головную боль, ему следует проконсультироваться у невролога, чтобы исключить серьезные структурные проблемы, которые могут служить ее причиной. Уменьшать или облегчать такую головную боль, как правило, помогают лекарственные препараты. У некоторых людей провоцировать появление односторонней головной боли могут аллергены, например определенные пищевые продукты, пыльца, перхоть животных и другие вещества. В этом случае ослаблять или устранять ее также позволяет прием лекарственных средств, а кроме того – изменение образа жизни.

Скрытые вещества, вызывающие головную боль:

  • глутамат-мононатрий
  • кофеин
  • нитраты и нитриты

Проблемы со здоровьем, способные провоцировать одностороннюю головную боль, включают заболевания гипофиза, гормональный дисбаланс и нарушение работы гипоталамуса. Терапевты и неврологи зачастую проверяют при появлении такой боли наличие других симптомов. Обычно эти симптомы затрагивают глаз с больной стороны головы. В их число могут входить слезоточивость, покраснение глаза или опущение века. Некоторые люди считают, что к эпизодам односторонней головной боли приводят эмоциональный стресс, яркий и флуоресцентный свет и гормональные изменения, происходящие при менопаузе.

При перепечатке материалов сайта гипер-ссылка на сайт обязательна.

Источник: http://www.vitaminov.net/chto-vyizyivaet-odnostoronnyuyu-golovnuyu-bol.html



Причины появления пульсирующей боли в правой части головы

Головная боль имеет различные свои проявления. Она может быть односторонней и двухсторонней, то есть разлитой или диффузной. По характеру может быть пульсирующая, стреляющая, режущая, давящая и тупая. Эти характеристики помогают в дифференцировке головной боли и заболеваний, которые сопровождаются этим симптомом. Односторонняя боль в правой части головы может быть при:

  1. Мигрени. Это наследственное заболевание, которое передается от матери. Чаще всего им болеют женщины молодого возраста. Мигрень проявляет себя пульсирующими, иногда стреляющими односторонними болями головы. Мигрень разделяют на 2 типа:
  • Без ауры или простая. Охватывает лобно-височную или теменно-затылочную области. Стороны болезненных ощущений могут чередоваться между собой (то с правой части, то с левой). Во время приступа боль пульсирующая и стреляющая, а в конце – тупая. Длительность мигрени может достигать трех суток. Дополнительными симптомами могут быть непереносимость громкого звука, яркого света, снижается работоспособность пациента. Люди, страдающие данной патологией, во время приступа ложаться в темном месте, пытаются не двигаться, что им помогает. Физическая нагрузка лишь усиливает приступ. Часто появляется тошнота, вплоть до рвоты. Для установления диагноза необходимо минимум 5 характерных приступов.
  • С аурой. Она предшествует приступу мигрени, проявляется либо зрительными проявлениями (так называемая мерцательная скотома – зигзагообразная яркая линия, которая смещается, она видна как при открытых, так и закрытых глазах), либо двигательными нарушениями (онемение, чувство похолодания рук). Аура продолжается от 5 до 20 минут. За ней следует сам приступ мигрени. Для постановки диагноза необходимо минимум 2 типичных приступа. У детей мигрень меньшей продолжительности, чаще всего с аурой. Также для детей характерна абдоминальная мигрень, когда на первый план выступает боль в животе продолжительностью до 30 минут и только потом появляется односторонняя головная боль, тошнота, рвота и другие симптомы.

Осложнением мигрени может быть мигренозный статус. Это состояние при котором приступы мигрени следуют один за другим (более трех суток). Организм человека истощается, появляется обезвоживание. Такой пациент нуждается в госпитализации, приеме кортикостероидных препаратов.

Причины появления пульсирующей боли в правой части головы может быть мигрень!

  1. Шейная мигрень. Появляется у людей с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного отдела позвоночника. Такая мигрень проходит как пульсирующая, стреляющая, но может быть и тупой. Боль локализуется с одной стороны в шейно-затылочной области, за ухом. Также появляются шум и звон в ушах, голове, головокружение. Длительность приступа от нескольких секунд до пары часов.
  2. Эпизодическая (пучковая) головная боль. Приступы односторонние, невыносимой, которые появляются каждый день по нескольку раз на протяжении недель, месяцев. Потом месяцы и годы приступов нет, а потом все опять повторяется. Во время приступа интенсивность и длительность болевых ощущений сначала увеличивается, затем уменьшается. Продолжительность приступа до 3 часов. Локализация боли с одной части лица в области глаза, виска, может передаваться на ухо, часть шеи. Чаще всего боль появляется ночью или под утро. Сопровождается слезотечением, припохлостью области глаз, заложенностью носа, отделяемым из него. Больные не находят себе места, ходят туда-сюда. Данная патология характерна для мужчин старше 20 лет. Провоцирующие факторы: вредные привычки, стресс, препараты, которые расширяют сосуды. Для постановки диагноза необходимо минимум 5 таких приступов с характерной серийностью. Иногда могут называть хортоновской (гистаминовой) болью.
  3. Хроническая пароксизмальная гемикрания. Приступообразные, сверлящие односторонние болезненные ощущения, которые локализуется в области глаза, за ухом. Чаще бывает справа, но может быть слева. Длительность до 30 минут, в течение дня может наблюдаться до 20 раз. Характерна для женщин, мгновенно купируется индометацином.
  4. При опухолях мозга. Односторонние болевые ощущения в голове, с медленным прогрессированием по частоте и интенсивности. Характерна для ночного периода, после сна. Может вызывать пробуждение посреди ночи. Вызывается физической нагрузкой, при наклонах головы. При росте опухоли добавляются очаговые, общемозговые симптомы. Характерна рвота. Болезненные ощущения возникают на гомолатеральной стороне поражения (если опухоль в правой части мозга, то и боль справа, соответственно в другой части).
  5. Головная боль при глазной патологии (глаукома, миопия, астигматизм, другие). Проявляется односторонними проявлениями в области глаз, с распространением на лобную и височную область. Большая интенсивность болезненных ощущений к концу рабочего дня из-за напряжения глазных мышц, после отдыха и сна боли уменьшаются.
  6. При височном (гигантоклеточном) артериите. Односторонняя в височной и затылочной части головы, жгучего и ноющего характера. При пальпации болезненность, а также уплотнение височной артерии, нарушение зрения, боль в жевательных мышцах. Возможна лихорадка. Большая часть больных старше 50 лет.
  7. При субарахноидальном кровоизлиянии. Внезапная односторонняя сильной интенсивности головная боль, которая может появиться когда угодно. Появляется неврологическая симптоматика (ригидность затылочных мышц, очаговые знаки), пациент находиться в сонливом состоянии, возможно развитие комы. Склонны пациенты среднего возраста.

Такие патологии вызывают одностороннюю головную боль, поэтому стоит уделять должное внимание такому незначительному, но мучительному симптому, так как он наблюдается при довольно серьезных заболеваниях, которые требуют незамедлительного обращения к врачу, если вы их заподозрили. Постановкой диагноза и назначением лечения должен заниматься соответствующий специалист.

Источник: http://golova03.ru/vidy/pulsiruyushchaya-bol-v-pravoj-chasti/



Односторонние головные и лицевые боли

Люди часто испытывают различные спонтанные и постоянные боли и в разных случаях интересуются: «Почему болит половина головы, почему болит половина лица, почему болит правая часть лица, почему болит левая часть головы, болит лицо и т.д.» В этой статье мы постараемся ответить на все эти вопросы и, если данная статья расположена на сайте, посвященном невралгии, — это вовсе не значит, что вышеперечисленные симптомы относятся к невралгии.

Механизм развития болевых синдромов

Боль в половине лица или головы может быть проявлением различных по происхождению и механизму развития заболеваний. В зависимости от локализации выделяют головные и лицевые боли. Последние также подразделяются на симптоматические, сосудистые и нейропатические. Даже эпизодическая лицевая или головная боль являются поводом для обращения к врачу. Отсутствие адекватного лечения и контроля болезненных ощущений приводит к хронизации и прогрессированию заболевания.

Окончательный диагноз сможет поставить врач на основании опроса, клинического осмотра и данных дополнительных методов лечения. Тем не менее, перед приемом можно провести предварительную самодиагностику, это поможет определить, к какому именно врачу необходимо обратиться.

Симптоматические лицевые боли

Они могут быть связаны с заболеваниями зубов и челюстей, ЛОР-органов, глаз и височно-нижнечелюстного сустава.

  • Зубная боль в большинстве случаев легко идентифицируется, однако при остром воспалении пульпы часто наблюдается ее иррадиации по ходу нервных ветвей. Боль ощущается не только в пораженном зубе, но и во всей челюсти, может отдавать в ухо, висок, щеку или шею. При прорезывании зуба мудрости она также может распространяться на всю половину челюсти или лица. Консультация стоматолога позволит окончательно определиться с диагнозом и методом лечения.
  • Воспаление околоносовых пазух (гайморит, синусит, фронтит, этмоидит) также может проявляться болью в половине лица в том случае, если процесс односторонний. При этом пациентов также беспокоит затруднение носового дыхания, выделения из носа, повышение температуры тела и общая слабость. Вне обострения боль может быть единственным симптомом. ЛОР-врач точно определит локализацию воспаления и его причину. От этого будет зависеть тактика лечения.
  • Глазные боли, чаще всего, являются симптомом глаукомы, они сопровождаются расширением зрачка и нарушением зрения. Глазное яблоко может болеть при травматических повреждениях, а также при конъюнктивите. При появлении подобных симптомов нужно обратиться к окулисту.

Боль при гайморите, как одна из симптоматических разновидностей боли.

Неврогенные болевые синдромы головы и лица

В этом случае боль носит нейропатический характер, то есть она обусловлена не действием повреждающего фактора на ткани и органы и не выполняет адаптивной функции. Болезненные ощущения являются результатом функциональных изменений в чувствительных волокнах или поражение центральных ядер головного мозга. Типичным симптомом невралгии является сильная приступоообразная боль в зоне иннервации всего пораженного нерва или одной из его ветвей, интенсивная, пронзительная, но кратковременная и проходит самопроизвольно.



Нейропатический характер болей

Различают первичную и вторичную невралгию. В первом случае наиболее вероятной причиной болей считают сдавление нерва близлежащими сосудами или формирование стойкого болевого очага в центральной нервной системе. Вторичная невралгия возникает как следствие длительно существующей боли или реактивных изменений в тканях лица. Болезненные ощущения в этом случае менее интенсивные, но более продолжительные и могут сохраняться в межприступном периоде.

Для невралгии характерно наличие курковых или триггерных зон . Это точки на коже или слизистой оболочки, прикосновение к которым вызывает болевой приступ. Страх раздражения этих зон заставляет больных отказываться не только от приема стоматолога, но и от чистки зубов и умывания, а также временно ограничить себя в приеме пищи.

Существует несколько видов невралгии, которые различаются, преимущественно, локализацией боли:

  • При поражении тройничного нерва она занимает всю половину лица. Если страдает только одна из его ветвей, зона болезненности меньше: болит верхняя или нижняя челюсть, реже надбровная область и половина лба;
  • Невралгия ресничного узла (синдром Оппенгейма) проявляется резкой болью в глазнице, у основания и крыла носа с пораженной стороны. Приступы сопровождаются слезотечением, покраснением кожи и заложенностью носа;
  • При ганглионите крылонебного узла (синдром Сладера) она локализуется в верхней челюсти, области глаза, корне носа и на твердом небе, может отдавать в шею и затылок;
  • Раздражение ушно-височного нерва (синдром Фрея) проявляется болезненностью в области виска спереди от ушной раковины, а также в нижней челюсти;
  • При поражении затылочного нерва возникает сильная боль в затылке и нижней части шеи, которая распространяется на область лба и глазницы.

Лечение невропатической боли может быть медикаментозным или хирургическим. При вторичном характере поражения важную роль играет устранение первоначальной причины раздражения нерва. Хороший эффект дает применение физиопроцедур.

Боли сосудистого происхождения

  • Кластерная головная боль (синдром Хортона) проявляется кратковременными приступами сильной жгучей боли в области глазницы, лба и виска, которая может распространяться на всю половину лица. Помимо этого отмечается покраснение кожи, конъюнктивы, слезотечение и заложенность носа на стороне поражения. Приступы следуют один за другим с интервалом от нескольких часов до суток, формируя болевой пучок. Провоцирующим фактором является прием алкоголя и сосудорасширяющих препаратов. Приступ боли лучше всего купируют противомигренозные препараты (агонисты серотонина), но они не помогают предотвратить ее рецидив.
  • Мигрень – сильная односторонняя пульсирующая головная боль с эпицентром в области глазницы, лба и виска. Приступы сопровождаются тошнотой, иногда рвотой, звуко- и светобоязнью и длятся от нескольких часов до 2-3 суток. Простые анальгетики не оказывают обезболивающего эффекта при мигрени, для снятия приступа используются специфические противомигренозные препараты. Лечение необходимо также в межприступный период.
  • Цервикогенная головная боль по проявлениям схожа с невралгией затылочного нерва. Во время приступа болит затылок, шея и вся половина головы. Возможны нарушения зрения, звуко- и светобоязнь, тошнота. Интенсивность болезненных ощущений существенно ниже, чем при мигрени или невралгии, простые анальгетики и противомигренозные препараты мало и неэффективны. Причиной является ущемление позвоночной артерии в шейном отделе. Приступ провоцируется резкими движениями головы и длительным нахождением в неудобной позе. Основой лечения является нормализация состояния шейного отдела позвоночника с помощью физиопроцедур и мануальной терапии, медикаменты используют для ослабления боли во время приступа

Основный артерии головного мозга



Рекомендуем к прочтению

Рубрики

Последние статьи

Добавить комментарий Отменить ответ

Популярные статьи

ВОПРОСЫ ВРАЧУ

О сайте

Данный сайт содержит ознакомительную информацию о таком непростом и довольно распространенном заболевании, как невралгия. Все статьи сайта написаны квалифицированными и действующими врачами неврологами — теми, кто каждый день в своей практике сталкивается с этой болезнью.

Источник: http://nevralgia24.ru/obshhie-voprosy/odnostoronnie-golovnye-i-licevye-boli/

Мигрень, о чём говорит односторонняя головная боль?

Головная боль является частым симптомом острых и хронических недугов человека. Боль в одной половине головы — мигрень, считается самостоятельным заболеванием и занимает значимый сегмент среди причин, заставляющих больного обращаться за медицинской помощью. Мигрень оказывает негативное воздействие на многие показатели жизнедеятельности, вызывает у больного тревогу и страх за свою жизнь, делает его беззащитным и уязвимым в момент приступа. При тяжёлом, затянувшемся приступе мигрени человек длительно нетрудоспособен, качество его жизни значительно снижено. Ущерб от экономических потерь вследствие пропуска работы из-за временной нетрудоспособности, а также снижение успеваемости учащихся, довольно значительны и ощутимы для экономики всех стран.

Несмотря на значительный прогресс в медицине, следует заметить, что мигрень по-прежнему неизлечима, невозможно полностью избавить больного от периодически возникающей головной боли. В силах медиков значительно уменьшить частоту и тяжесть проявления мигрени, научить больного и его окружение помощи при приступе болей в одной половине головы (приступ мигрени).

Мигрень причины возникновения

Исследователями чётко прослеживается наследственный характер мигрени, что доказывается, в том числе, случаями семейной мигренозной головной боли (приступа мигрени). Под воздействием определённых провоцирующих моментов (факторов), в сосудах головного мозга происходят обратимые изменения, приводящие к их расширению, следствие которого – типичный приступ мигрени.



Мигрень характерна для более молодого возраста, нередко данное заболевание встречается влет, начинаясь ещё в юношестве. Мужчины страдают мигренью в 2-3 раза реже, чем представительницы слабого пола. Иногда мигрень диагностируется и у детей.

Мигрень – заболевание с односторонней головной болью, исследовав которую врач не нашел органической причины, которая бы могла её объяснить.

Мигрень – заболевание, характеризующееся индивидуальным ритмом и частотой болевых приступов. В большинстве случаев, мигренозная боль наблюдается 2-4 раза в месяц, реже больше одного раза в неделю.

Одним из осложнений данного заболевания является хроническая мигрень, когда боли беспокоят очень часто (около 10 приступов в месяц и чаще), снижается действие ранее эффективных лекарственных средств и анальгетиков. При таком развитие событий, пациенту должна быть срочно оказана квалифицированная неврологическая помощь, так как возможно, что эта головная боль не является мигренью, а под её маской скрываются другие опасные заболевания.

Симтомы и признаки мигрени

Часто перед приступом головной боли при мигрени больной ощущает слабость, желание отдохнуть, поспать. Настроение заболевшего может быть диаметрально противоположным (ипохондрия, подавленное настроение или беспокойство с возбуждением, сменяющимся апатией). Больному трудно сконцентрировать своё внимание, снижается работоспособность, усидчивость. Громкие шумы и яркий свет воспринимаются раздражающе. Такие симптомы перед началом приступа мигрени называются продромом.

Как правило, особенно при длительном стаже заболевания, больной всегда может назвать причины мигрени, способствующие возникновению у него приступа головной боли. Такими факторами могут служить изменения в гормональном фоне у женщин, переедание или острое чувство голода, употребление определённых продуктов, спиртного, изменение атмосферного давления и температуры воздуха, физические перенапряжения, внезапный стресс, отрицательные эмоции, недостаток или наоборот, длительный сон.

Мигрень в подавляющем большинстве случаев бывает без ауры. В типичном случае мигрень представляет собой боль, локализующуюся в одной половине головы, как правило в одной и той же. Начало головной боли чётко определяется самим больным, так как мигрень возникает внезапно, остро, интенсивно нарастая. Сильная головная боль как бы пульсирует с одной стороны. Выраженность боли динамично нарастает, усиливаясь при повышении активности и физнагрузке, порой даже незначительной. Симптомы мигрени становятся более выраженными при ярком свете, громких шумах. На высоте приступа головная боль и тошнота являются типичными симптомами мигрени, нередко наблюдается центральная рвота (не связанная с проблемами в желудочно-кишечном тракте).

Мигрень (приступ мигрени) длится с среднем от 4- 8 часов до суток, иногда затягиваясь до трёх дней. В постприступном периоде самочувствие восстанавливается в течение суток, постепенно уменьшается общая и мышечная слабость.

Приступы мигрени с аурой

Реже встречается мигрень с аурой, точно распознать и отличить от других заболеваний которую, может только врач. Аура может наблюдаться одновременно с типичной головной болью (приступом мигрени), либо предшествовать ей.

Аура при мигрени продолжается не более 20 минут – одного часа и её проявления быстро подвергаются обратному развитию. Симптомами ауры при мигрени могут быть различные глазные проявления (вспышки, искры, мерцания, блики), нарушения чувствительности (парестезии), онемение в конечностях, языке.

Крайне важно при этих симптомах срочно вызвать скорую помощь, так как неспециалисту практически невозможно отличить указанные симптомы ауры от других серьезных заболеваний головного мозга (инсульта, инфаркта, опухоли мозга, повышения давления, менингита, синусита). Поэтому при подобных симптомах обязательна незамедлительная консультация врача. Если причиной указанных проявлений является мигрень, они регрессируют и полностью исчезают достаточно быстро.

Кроме типичной формы, мигрень может протекать в виде ретинального, базального и офтальмоплегического варианта. Эти формы, наряду с хронической мигренью, очень опасны возможными ишемическими изменениями со стороны головного мозга и являются факторами риска возможных сосудистых поражений (инсульты).

Лечение мигрени

Лечением мигрени должен заниматься только врач – невропатолог. Лечение мигрени делится на немедикаментозное, и с помощью специально индивидуально-подобранных лекарственных средств. Кроме того, лечить больного нужно не только непосредственно в приступ, но и назначив ему постоянную плановую терапию.

Значительную помощь в облегчении состоянии больного играет выяснение факторов, провоцирующих приступ мигрени. Исключив или минимизировав их влияние, можно значительно облегчить состояние больного. Обязательно изменение образа жизни человека, если стиль жизни и работы способствует появлению мигрени (работа с повышенной интенсивностью, сложностью, требующей напряжения, длительная работа без отдыха). В лечении мигрени нужно учесть следующие факторы. Важно научиться избегать стрессовых ситуаций, или не реагировать на них столь эмоционально. Полезен аутотренинг, релаксация, рациональное чередование труда, времени сна и отдыха. При мигрени не следует допускать хроническое недосыпание. Для снижения напряженности полезно санаторно-курортное лечение, в ряде случаев, консультация психолога.

Очень важным разделом в профилактике мигрени и ее лечении является диета. Диетические советы строго индивидуальны и основываются на опросе больного и выявлении продуктов, влияющих на частоту приступов мигрени. Частыми продуктами, способствующими учащению и появлению приступов мигрени являются красное вино, шампанское, сыр, орехи, шоколад, рыба, специи, пиво, сельдерей, помидоры и другие.

Очень важно при появлении первых признаков мигрени незамедлительно принять обезболивающий препарат (анальгетик), или другой препарат по назначению врача, подобранный индивидуально для больного. Чем раньше начато купирование приступа мигрени, тем лучше его результат. Специфические препараты при мигрени назначает только врач, так как они имеют некоторые ограничения в применении и показаны не всем. Существуют таблетированные формы лекарства и препараты в виде назального спрея (когда при тошноте и рвоте невозможно принять таблетку). Всем больным при приступе мигрени рекомендуется покой, пребывание в затемнённой комнате, исключение яркого света и шума.

Профилактика мигрени

При мигрени врач – невропатолог, беседуя с больным объясняет необходимость ведения специального дневника, куда больной должен ежедневно вносить данные об употребляемых продуктах, времени возникновения приступа мигрени, его длительность. Кроме того, записываются лекарственные средства, принятые для купирования мигрени, их эффективность.

На основании этой информации врач даёт совет и определяет дальнейшую тактику лечения и профилактики мигрени. Выполнение всех рекомендаций позволяет контролировать такое заболевание как мигрень, уменьшить частоту и тяжесть приступов односторонней головной боли, позволяет избежать опасных осложнений.

Важно! При мигрени больному должна быть дана исчерпывающая информация о заболевании и мерах его профилактики.

Публикации

Оставь свой отзыв

о медицинской клинике

Топ 5 клиник

По вашим отзывам на MOSMEDIC

MOSMEDIC рекомендует

Рубрики

Поиск медцентров

Медцентры по направлениям

Государственные медучреждения

Детская медицина

Последние отзывы на Мосмедик

Отвратительное отношение к пациенткам, лежу на сохранении в 10.

Обращались к Миловановой дважды, первый раз когда малышу было 3.

12 января 2018 записалась на прием к врачу онкологу Акимовой.

Сделала нитяной лифтинг в «Амории»: убрали носогубные складки, морщины на.

Источник: http://www.mosmedic.com/migren-o-chyom-govorit-odnostoronnyaya-golovnaya-bol.html

Головная и лицевая боль

Головная боль может быть различной.

  • Головная боль с установленной патофизиологической причиной («вторичная» головная боль)
  • Головная боль с неизвестным патогенезом (головная боль как «первичный» синдром).

Головная боль с установленной патофизиологической причиной может угрожать жизни пациента, предшествовать расстройствам зрения или иных неврологических функций. Проявления первичной головной боли носят доброкачественный характер (в случае мигрени или головной боли напряжения это общепринятое мнение), но тем не менее они являются важной причиной потери трудоспособности.

Головная боль с установленным патофизиологическим механизмом

Повышенное внутричерепное давление

Головная боль, обусловленная повышенным внутричерепным давлением, вызванным, например, опухолью мозга, характеризуется появлением при пробуждении или во время ночного сна, прерывая его. Особенно характерна резкая боль в области затылка. Головная боль усиливается при чихании, наклоне, вставании или укладывании, т. е. при действиях, которые могут вызвать повышение внутричерепного давления. Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой. Рвота , не связанная с приемом пищи, с предшествующей тошнотой или без нее, может быть симптомом новообразования в задней черепной ямке, вблизи четвертого желудочка как следствие раздражения рвотного центра.

Пациентам с утренней головной болью затылочной локализации даже в отсутствие неврологической симптоматики рекомендовано провести КТ- или МРТ-обследование с тем, чтобы исютючить внутричерепные образования, однако лишь у малой части обследованных обнаруживается опухоль. Пациенты с опухолью, напротив, редко страдают только от одной головной боли. Головная боль может быть относительно слабой, но при этом преобладать другие неврологические симптомы.

Головная боль также может быть вызвана пониженным внутричерепным давлением. Отличительным признаком в этой ситуации служит зависимость боли от положения тела — боль быстро ослабевает при принятии горизонтального положения. Хотя данный тип головной боли, как правило, следует за проведенной люмбальной пункцией, все чаще распознаются спонтанные боли, связанные с низким давлением.

Идиопатическая (доброкачественная) внутричерепная гипертензия

Чаще встречается у молодых полных женщин. Симптомы соответствуют повышенному внутричерепному давлению, в то же время новообразования при проведении КТ или МРТ не выявляются. Патофизиология данного синдрома изучена не полностью, однако повышение давления может быть связано с нарушенной абсорбцией ЦСЖ.

У пациентов наблюдаются утренние головные боли, рвота, иногда зрительные расстройства — чаще всего диплопия, сужение полей зрения (возникает остро, попеременно как двусторонняя потеря зрения при смене положения), часто также встречается звон в ушах. При обследовании обнаруживается двусторонний отек диска зрительного нерва. Возможен односторонний или двусторонний паралич VI нерва как «ложный признак локализации» повышенного внутричерепного давления в отсутствие других очаговых неврологических симптомов. КТ мозга исключает новообразование и позволяет установить уменьшение или нормальный размер желудочков (в отличие от гидроцефалии. Анализ СМЖ при люмбальной пункции (процедура безопасна после исключения новообразования) подтверждает повышенное (часто очень высокое, более 400 мм водного столба) давление при нормальном составе СМЖ.

Выздоровление, как правило, наступает самопроизвольно. Состояние улучшается при снижении веса или после одной и более люмбальных пункций. Однако у некоторых пациентов повышение давления носит постоянный характер, что создает угрозу зрению вследствие вторичной атрофии зрительного нерва. В таких случаях показано лечение ацетазоламидом (ингибитор карбоангидразы), другими диуретиками (хлорталидон), кортикостероидами. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы обеспечить отток СМЖ посредством люмбоперитонеального шунтирования или защита зрительного нерва путем фенестрации (разреза) оболочки нерва.

Угроза зрению делает термин «доброкачественная» гипертензия не вполне соответствующим действительности, поэтому некоторые авторы дают этому состоянию определение псевдоопухоли головного мозга ; однако данный термин также не вполне верен, ввиду того что доброкачественная внутричерепная гипертензия является идиопатической, тогда как клинически сходные синдромы могут наблюдаться также при следующих состояниях:

  • тромбоз внутричерепных венозных синусов
  • гипервитаминоз А
  • нарушения метаболизма кальция
  • системная красная волчанка
  • применение тетрациклина и кортикостероидов (парадоксально, что кортикостероиды используются и для лечения этого состояния).

Раздражение мозговых оболочек

Менингизм или раздражение мозговых оболочек, например при воспалительном процессе (острый менингит) или кровоизлиянии (субарахноидальное кровоизлияние), характеризуется резкой диффузной или затылочной головной болью с рвотой, усиливающейся при ярком свете ( фотофобия ) и ригидностью шейных мышц .

При субарахноидальном кровоизлиянии боль обычно нарастает очень быстро (в течение нескольких секунд) и настолько резкая, что пациент может утратить сознание. При менингите боль также интенсивная, однако усиливается на протяжении нескольких минут или часов.

Ригидность шейных мышц характеризуется невозможностью пассивного сгибания шеи. О раздражении оболочек также свидетельствует симптом Кернига (боль и сопротивление пассивному разгибанию в коленном суставе при бедре, фиксированном под прямым углом к туловищу). У некоторых пациентов, особенно у детей, ригидность шейных мышц может быть связана с новообразованием в задней черепной ямке, однако обычно симптом Кернинга у таких пациентов отсутствует.

Гигантоклеточный артериит (черепной артериит, височный артериит)

Это тяжелое состояние наблюдается преимущественно у пациентов в возрасте старше 50 лет. Гранулематозные воспалительные изменения (с характерными гигантскими клетками) выявляются в ветвях височных артерий, в частности в поверхностных височных сосудах, однако также могут поражаться внутричерепные сосуды и артерии, кровоснабжающие зрительный нерв. Просвет кровеносных сосудов суживается, и они могут быть окклюзированы тромбом. Этиология до сих пор не вполне ясна, в качестве возможных причин рассматриваются вирусные инфекции и аутоиммунные расстройства.

Пациенты обычно предъявляют жалобы на интенсивную головную боль, преимущественно височной локализации. Повышенная чувствительность кожи скальпа может проявиться при расчесывании волос. Боль при жевании может быть следствием недостаточного кровоснабжения жевательных мышц ( «перемежающая жевательная хромота» ). Височные артерии обычно уплотнены, пульсация может отсутствовать, иногда возможно появление изъязвлений на коже (как следствие ишемии).

Преходящая потеря зрения на один глаз ( amaurosis fugax ) — грозный симптом, указывающий на возможность полной утраты зрения на один глаз. При поражении III—VI нервов возможна диплопия.

Выявляются также общие симптомы, такие как небольшое повышение температуры тела, усиленное ночное потоотделение, плечевые и/или тазовые опоясывающие боли, дисфория, анорексия, потеря веса. Проявления генерализованного артериита сопровождаются расстройствами функций печени, периферической нейропатией и вовлечением внутричерепных сосудов с инсультом, особенно часто в вертебрально-базилярной системе.

Из-за угрозы развития слепоты и других неврологических осложнений важна ранняя диагностика и лечение. Основные обследования:

  • СОЭ, обычно резко повышена (больше 100 мм/ч)
  • другие анализы крови могут указывать на нормохромную анемию и повышенные значения печеночных проб (особенно — щелочной фосфатазы)
  • биопсия височной артерии.

Проведение биопсии исключительно важно для установления диагноза, однако отрицательный результат не исключает гигантоклеточного артериита (причиной может быть тот факт, что артерия не была полностью вовлечена в патологический процесс и биопсия могла быть получена из неповрежденного фрагмента ). В таких случаях лечение может быть начато на основании только клинических проявлений.

При подозрении на гигантоклеточный артериит необходимо начинать экстренное лечение — внутривенное введение гидрокортизона (следует иметь в виду, что при исследовании биоптата гистологические изменения могут быть выявлены через неделю и более после начала применения стероидов). Болезнь хорошо поддается лечению кортикостероидами, хотя при этом требуется применение достаточно высоких доз (40-60 мг преднизолона в день). Быстрая реакция на стероиды подтверждает диагноз, значительное улучшение насгупаег в течениеч. Затем доза постепенно уменьшается в соответствии с динамикой симптомов и СОЭ, однако обычно требуется поддерживающая терапия в течение полутора-двух лет.

Сходным состоянием является ревматическая полимиалгия , характеризующаяся опоясывающей болью и утренней скованностью с некоторыми общими расстройствами, однако без краниальных проявлений гигантоклеточного артериита. Заболевание чувствительно к назначению малых доз кортикостероидов (7,5-15 мг преднизолона в день).

Другие причины головной боли

Головная боль часто сопутствует инсульту, особенно кровоизлиянию, внутричерепному венозному тромбозу или диссекции артерии (гл. 11). Головную боль могут вызывать метаболические расстройства, такие как гипоксия, гиперкапния и гипогликемия, большие дозы вазодилататоров и других веществ (алкоголь, глютамат натрия, нитриты и нитраты). Причины головной и лицевой боли внечереп-ной локализации приведены в конце этой главы.

Первичные синдромы головной боли

Определение, эпидемиология и причины

Мигрень — это периодическое расстройство, характеризующееся односторонней (иногда двусторонней) головной болью, которая может быть ассоциирована с рвотой и нарушениями зрения.

До 10% населения в течение жизни переносят хотя бы один приступ мигрени. Мигрень может развиться в любом возрасте, однако чаще всего встречается в возрастелет, женщины подвержены в большей степени. Мигрень развивается у людей страдающих укачиванием, есть также связь с артериальной гипертензией и перенесенной травмой головы.

Патофизиология мигрени остается неясной, но начальные неврологические симптомы — аура (зрительные, чувствительные и другие проявления) — традиционно приписываются фазе интрацеребральной вазоконстрикции (что почти всегда есть упрощение; более вероятно, что аура соответствует распространению волны деполяризации по коре головного мозга). Последующая вазодилата-ция, в частности сосудов скальпа и твердой мозговой оболочки, также может быть причиной головной боли. Имеются доказательства вовлечения в патологический процесс серотонинергических (5-НТ) проводящих путей наряду с вазоактивными иейропеитидами. Генетические исследования семей с гемиплегической мигренью (см. ниже) показали связь заболевания с нарушениями работы кальциевых каналов. Приступ мигрени могут вызывать следующие факторы:

  • стресс и период после него, например в выходные или праздничные дни
  • физические упражнения
  • диета (употребление алкоголя, сыра, шоколада, красного вина)
  • гормоны; приступ мигрени может наступить после первой менструации и симптомы могут усиливаться во время климакса. Приступы могут быть связаны с менструацией.

Некоторые симптомы, описанные ниже, могут наблюдаться у больных мигренью.

Мигрень с аурой (классическая мигрень)

Пациент может испытывать неясные изменения самочувствия, предшествующие приступу, включая сонливость, перепады настроения, голод или анорексию. Классический приступ начинается с ауры . Зрительные симптомы включают в себя расширяющуюся скотому, которая может мерцать ( тейхопсия ). Могут появляться зазубренные, угловатые силуэты ( фортификационная линия ). Возможно также гомонимное выпадение полей зрение или полная слепота. Сенсорные нарушения менее распространены, однако гемигипесте-зия и парестезии могуг вовлекать лицо, ногу или руку. Дисфазия и слабость в конечностях встречаются редко.

Аура обычно проходит черезмин (в некоторых случаях может длиться до 1 ч), после чего нарастает головная боль; у некоторых пациентов боль и очаговые неврологические симптомы возникают одновременно. Обычно головная боль при мигрени односторонняя, локализована периорбитально на стороне, противоположной гемианопсии. Боль пульсирует и может усиливаться при кашле, напряжении, вставании ( феномен толчка ). Такое состояние продолжается несколько часов (обычно от 4 до 72 ч). Пациенты предпочитают пребывать в темной комнате, сон дает некоторое облегчение. Сопутствующие симптомы — фотофобия, тошнота, рвота, бледность, полиурия.

Мигрень без ауры (обычная мигрень)

В данном случае аура отсутствует, однако пациенты могут чувствовать слабые симптомы, предшествующие приступу. Головная боль может возникать при пробуждении, в остальном проявления сходны с таковыми при классической мигрени.

Базилярная мигрень (вариант Бикерстаффа)

Синдром, свойственный молодым девушкам; характеризуется проявлениями, похожими на вертебрально-базилярную недостаточность, включая ауру (вертиго, диплопия, дизартрия, атаксия и синкопы).

Лемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень

Довольно редкие синдромы, при которых мигрень сопровождается гемиплегией или офтальмоплегией — очаговыми неврологическими симптомами, сохраняющимися в течение дней или недель. Точный диагноз может быть поставлен только после того, как будут исключены структурные причины, такие как аневризма.

В большинстве случаев мигрень диагностируется исключительно на основании данных анамнеза, значительную роль играет частота приступов. Эпизоды головной боли у пациентов обычно длятся не более трех дней, после чего наступают безболевые периоды протяженностью от суток до месяцев. Продолжительные боли, длящиеся на протяжении недели, редко свидетельствуют в пользу мигрени, хотя иногда возможно развитие мигренозного статуса . Очаговый неврологический дефицит при обследовании отсутствует (за исключение приступов гемиплегической или офтальмоплегической мигрени, а также церебрального инфаркта с мигренью), что помогает отличить мигрень от более серьезных причин головной боли, например повышенного внутричерепного давления. Редкие случаи обнаружения сосудистого шума над черепом (при аускультации черепа фонендоскопом) должны заставить предположить сосудистое новообразование в головном мозге.

В целом, дифференциальный диагноз преходящих очаговых неврологических симптомов проводится между следующими состояниями:

Мигрень обычно отличается от других пароксизмальных состояний скоростью распространения симптомов, которая значительно ниже, чем при эпилепсии или транзиторной ишемической атаке (минуты, чаще секунды), а также по наличию ассоциированных симптомов.

Повторяющаяся неврологическая симптоматика, всегда имеющая односторонний характер, может быть поводом для проведения нейровизуализационного исследования с целью исключения более тяжелого поражения. Однако строго односторонние симптомы, включая головную боль, более свойственны мигрени, с учетом предшествующего анамнеза, чем другим причинам.

Облегчение приносят пребывание в постели в затемненном помещении и сон. Рекомендуется применять обычные растворимые анальгетики, такие как парацетамол или аспирин, в сочетании с противорвотными средствами. В случае отсутствия эффекта может быть применен эрготамин — мощный вазоконстриктор (используется редко) или суматриптан — селективный агонист 5-НТ1-рецепторов, применяемый подкожно, назально или орально. Оба препарата имеют свои недостатки. Алкалоиды спорыньи могут вызывать острые отравления (эрготизм) с рвотой, мышечной болью и слабостью, парезами конечностей, болью за грудиной, зудом и сердечной аритмией. Хроническое употребление этих веществ в избыточной дозе может провоцировать гангрену, поэтому эрготамин противопоказан при периферических сосудистых заболеваниях. Суматриптан взаимодействует с эрготамином, ингибиторами моноаминооксидазы, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и литием, поэтому препарат противопоказан в сочетании с этими средствами, а также для применения пациентами, страдающими ишемической болезнью сердца. Альтернативой применению суматриптана является назначение новых триптанов.

Следует избегать пищи, провоцирующей приступ мигрени. Требует осторожности применение препаратов, содержащих эстрогены (оральные контрацептивы) и проведение заместительной гормональной терапии, так как это может вызвать усиление проявлений мигрени. Пациентам с частыми приступами может быть показана профилактическая терапия. В первую очередь это пропранолол и другие бета-блокаторы, а также пизотифен — антагонист 5-НТ2-рецепторов. Лечение бета-блокаторами или пизотифеном в течение 3-6 мес может снизить частоту приступов без риска их учащения при отмене. Бета-блокаторы противопоказаны при сердечной брадиаритмии, бронхообструктивных заболеваниях, тяжелом поражении периферических артерий. Основные побочные эффекты пизотифена — сонливость и увеличение веса; антихолинергические свойства ограничивает его применение у пациентов с глаукомой и расстройствами мочеиспускания.

Профилактическими средствами также являются вальпроат натрия, верапамил и метисергид. Назначение последнего (антагонист 5-НТ-рецепторов) ограничено пациентами с частыми приступами мигрени, не поддающимися купированию другими средствами. Лечение метисергидом должно проводится под наблюдением врача, желательно в условиях стационара, во избежание риска тяжелых побочных эффектов, в частности развития ретроперитонеального фиброза. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин и др.) могут быть полезны при профилактики мигрени, в частности у пациентов с сопутствующей головной болью напряжения (см. ниже).

Пучковая головная боль (мигренозная невралгия)

Несмотря на то что этот синдром характеризуется односторонней головной болью, он отличается от мигрени, хотя эти два состояния могут сосуществовать. Гистаминергические и другие гуморальные механизмы считаются причиной вегетативных расстройств, сопутствующих этой головной боли.

Болеют в основном мужчины, возраст дебюта заболевания —лет. Сильные приступы боли вокруг одного глаза (всегда с одной и той же стороны) обычно длятся в течениемин и могут повторяться по несколько раз в сутки, пробуждая пациентов по ночам. Приступы могут провоцироваться приемом алкоголя. Такая ситуация сохраняется на протяжении суток, недель или даже месяцев («пучок» приступов), впоследствии приступы могут отсутствовать неделями, месяцами или даже годами. В отличие от пациентов с мигренью, больные с пучковой головной болью обычно беспокойны во время приступа и чаще краснеют, чем бледнеют. Более выражены вегетативные расстройства, сопутствующие боли, — покраснение склер, слезотечение, заложенность носовых ходов и отделяемое из них. Синдром Горнера может развиваться во время приступа и сохраняться длительное время после него.

Лечение, предотвращающее появление «пучков» боли, включает использование эрготамина (наиболее эффективно в форме ректальных свечей перед сном в комбинации с кофеином), суматриптана или кортикостероидов (к примеру, двухнедельный курс приема преднизолона или дексаметазона с последующей постепенной отменой). Длительное лечение, предотвращающее повторение «пучка», включает применение метисергида, верамапила или пизотифена. Литий может быть эффективен при хроническом характере боли и при купировании сопутствующих аффективных расстройств; его применение требует мониторирования уровня препарата в крови.

Описаны состояния, при которых односторонняя головная и/или лицевая боль ассоциированы с вегетативными расстройствами. Некоторые из этих редких «тригеминально-вегетативных» синдромов хорошо поддаются лечению индометацином.

Головная боль напряжения

Причина этого распространенного состояния не до конца понятна, хотя, предположительно, чрезмерное сокращение мышц головы и шеи является ведущей причиной. Сокращение мышц может быть вызвано психогенными факторами, например страхом или депрессией, или местным заболеванием шеи или головы (спондилез шейного отдела позвоночника или неправильный прикус). Гипотетическая природа этих объяснений привела к тому, что многие неврологи стали использовать термин хроническая дневная головная боль, так как он не несет в себе описания причины.

Пациенты обычно испытывают головную боль в течение всего дня на протяжении месяцев или даже лет. Боль может усиливаться вечером и отличается нечувствительностью к действию анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. В ряде случаев данные препараты могут даже ухудшить ситуацию, головная боль может только усилится при их применении (головная боль вследствие неправильного использования лекарств). Описания боли сильно варьируют, начиная от умеренной боли в разных областях головы до ощущения сдавливания со всех сторон и чувства тугой повязки на голове. Более вычурные и образные описания могут указывать на психогенную природу боли у некоторых пациентов. Ассоциированных неврологических симптомов нет, за исключением случаев тошноты, а неврологическое обследование не выявляет отклонений от нормы. Мигрень и головная боль напряжения часто сосуществуют.

Лечение зачастую малоэффективно. Положительный результат может оказать психотерапия; некоторым пациентам помогают разъяснения, что боль не имеет под собой никаких серьезных причин, однако это, скорее всего, не поможет больным, чье поведение сформировалось под влиянием головной боли в течение месяцев и лет. В частности, при подозрении на психогенную природу может быть эффективен 3-6-месячный курс применения трициклических антидепрессантов (амитриптилин, дотиепин). Это также помогает произвести отмену анальгетиков. Другим пациентам облегчить состояние могут помочь занятия расслабляющими упражнениями или психотерапией (снятие стресса).

Многие неврологические синдромы, описанные в данной главе, чаще протекают с лицевой болью, нежели с головной (гигантоклеточ-ный артериит, пучковая головная боль, мигрень). Существуют, однако, синдромы, при которых боль локализована исключительно в области лица.

Невралгия тройничного нерва

Обычно наблюдается у пациентов старше 50 лет и вызывается сдавленней тройничного нерва (чувствительной порции), прилегающего к стволу мозга. Изначально было выделено два подвида невралгии — идиопатическая и симптоматическая. Позже в качестве причин выделились опухоль мостомозжечкового угла и в молодом возрасте рассеянный склероз (когда демиелинизация поражает сенсорные волокна тройничного нерва в стволе головного мозга). В настоящее время стало понятно, что в случаях, ранее называемых идиопатическими, причина состоит в компрессии корешка тройничного нерва аберрантным артериальным кольцом.

Заболевание проявляется односторонней лицевой болью, распространяющейся в зоне иннервации одной или двух ветвей тройничного нерва (чаще всего поражаются нижне- и верхнечелюстные ветви). Боль ланцинирующая острая, кратковременная, интенсивная, резкая, похожая на разряды тока, хотя случается, что присутствует постоянная фоновая боль. Обычно присутствуют зоны (триггерные точки), прикосновение к которым вызывает боль, поэтому пациенты иногда стараются избегать бритья или умывания, чтобы не спровоцировать приступ. Бывает, достаточно разговора или холодного ветра для того, чтобы вызвать боль. Пережевывание пищи также может сопровождаться болезненными ощущениями, больной поэтому может потерять вес. Глоссофарингеальная невралгия — похожее (но более редкое) заболевание, проявляется болью, локализованной в горле или глубоко в слуховом проходе. У большинства пациентов с невралгией тройничного нерва неврологический дефицит отсутствует. Страх прикосновения к зонам, вызывающим боль, может привести к мышечным спазмам — болевой тик. Наличие неврологической симптоматики делает клиническую картину сходной с таковой при опухоли мостомозжечкового угла, которую можно обнаружить при МРТ.

Обычные анальгетики неэффективны при невралгии тройничного нерва. У большинства пациентов положительный эффект наступает от приема карбамазепина. При его непереносимости или неэффективности назначают другие препараты, такие как баклофен, фенитоин, вальпроат натрия, габапентин, клоназепам или трициклические антидепрессанты, однако они не всегда помогают, и нередко требуется хирургическое вмешательство. Проводившиеся ранее операции рассечения узла тройничного нерва нередко имеют высокий риск рецидива болей, несмотря на утрату чувствительности на лице — anaesthesia dolorosa. Применяются такие процедуры, как введение глицерина в гассеров узел или радиочастотная термокоагуляция. В то же время не исключено, что пациенту может потребоваться обследование задней черепной ямки и устранение компрессии корешка тройничного нерва.

Пациенты, перенесшие опоясывающий лишай в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва (обычно первой — офтальмический герпес), могут испытывать боль в лице после исчезновения высыпаний. Боль может быть острой и не проходящей в течение 2-3 лет после появления высыпаний, возможен положительный эффект от применения трициклических антидепрессантов, карбамазепина или местных аппликаций капсаицина.

Атипичная лицевая боль

У некоторых пациентов наблюдается лицевая боль с неанатомическим распределением, причина которой не установлена. Лечение малоэффективно, но сопутствующий страх и/или депрессия позволяют предполагать возможный эффект от применения трициклических антидепрессантов.

Другие причины головной и лицевой боли

Неврологические синдромы, описанные в этой главе, следует отличать от локальных болей при заболеваниях глаз, ушей, носа и воспалениях придаточных пазух, глотки или зубов. Локализация боли может быть полезна для установлении диагноза (рис. 1).

Рис. 1. Локальные причины головной и лицевой боли

Причинами головной боли могут быть кашель, напряжение (половой акт). Головные боли при кашле или напряжении обычно умеренной интенсивности и носят доброкачественный характер, однако у некоторых пациентов МРТ позволяет выявить опущение миндалины мозжечка в большое затылочное отверстие (мозжечковая эктопия). Коитальная головная боль обычно слабая, однако иногда резкая, что дает повод заподозрить субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль по типу «укола льдинкой» характеризуется кратковременными, острыми, прокалывающими болевыми ощущениями, которые могут возникать в различных отделах головы. Как правило, данное состояние носит доброкачественный характер.

Неврология для врачей общей практики. Л. Гинсберг

Заболевания периферических нервов. Нейромышечный синапс. Миопатии. Клинические синдромы.

При резком повышении давления появляются дополнительные признаки, зависящие от расположения объемного воздействия (рис. 1). Резкое повышение внутричерепного давления наблюдается при травматической внутричерепной гематоме, ухудшении течения хронического заболевания, например при опухоли, дост.

Бактериальный (гнойный) менингит. Другие бактериальные инфекции. Вирусные инфекции. Другие инфекционные и контагиозные заболевания.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/nevrologiya/golovnaya-i-litsevaya-bol/